Проверка и контроль кардиостимулятора: врачам про Follow-up

Техническая проверка работы системы кардиостимуляции − высокоспецифичная процедура, требующая профильных компетенций, экспертного владения ЭКГ-диагностикой и высокой клинической ответственности. Программирование и контроль современных антиаритмических систем давно вышли за рамки простых манипуляций с прибором.

На этой странице представлен подробный разбор процедуры Follow-up, требований к квалификации специалиста и специфики программирования ЭКС в условиях современного многопрофильного центра или специализированного кабинета.

Жизнь после операции — роль клиники и пациента в многофакторном характере постоперационной адаптации

В каких клиниках приводят амбулаторный контроль ЭКС и чем регламентирована деятельность

Кто имеет право проверять работу кардиостимулятора?

Базовое оснащение кабинетов «Амбулаторного контроля имплантированных ЭКС»

Периодичность наблюдения за пациентами с имплантированными ЭКС

Протокол проведения амбулаторного контроля ЭКС

Частные случаи процедуры технического контроля системы ЭКС

Жизнь после операции — роль клиники и пациента в многофакторном характере постоперационной адаптации

Операция по имплантации системы постоянной электрокардиостимуляции − важный этап в жизни пациента. И одновременно – начало нового периода жизни, насыщенного самыми разными опасениями, самоограничениями, трудностями морального принятия себя в новом качестве, осторожностями при взаимодействии с самыми разными сторонами жизни, людьми, в том числе и в плоскости медицины.

Первично нужно четко понимать − качество жизни пациента после операции зависит от множества факторов, и лишь часть из них напрямую связана с хирургическим вмешательством:

• комплаентность пациента (приверженность лечению);
• тяжесть сопутствующих патологий;
• адекватность их медикаментозной коррекции;
• психоэмоциональное состояние;
• уровень социально-бытовой адаптации;
• местом проживания пациента и расположением специализированного медицинского центра;
• сохранение целостности всей системы кардиостимуляции (как самого стимулятора, так и электродов);
• точность настройки параметров ЭКС;
• индивидуальный подбор клинических алгоритмов прибора. 

Имея знания можно определить адекватность работы кардиостимуляционной системы и выявить различные состояния кардиостимуляции, негативно влияющие на состояние пациента, используя разные методики регистрации ЭКГ с поверхности тела пациента. НО техническое состояние системы стимуляции можно оценить только при проведении технического контроля во время программирования кардиостимуляционной системы как в условиях специализированных стационаров, так и амбулаторно (наподобие техосмотра автомобиля).

О подробностях проведения амбулаторного контроля кардиостимулятора подробно рассказано в статье  «Проверка и контроль кардиостимулятора: пациентам о том, как проходит процедура Follow-up».

В каких клиниках приводят амбулаторный контроль ЭКС и чем регламентирована деятельность

Данная услуга входит в перечень «Номенклатура медицинских услуг», но оплата системой Обязательного Медицинского страхования (ОМС) не покрывает расходы по организации службы и адекватной оплате труда узкопрофильных специалистов-аритмологов. Поэтому клиники, которые берутся за организацию службы «Амбулаторного контроля имплантированных ЭКС» вынуждены самостоятельно решать много организационных вопросов.
Важно не административное подчинение медицинского учреждения к муниципальному, федеральному, ведомственному или частному здравоохранению. Важны заинтересованность руководства и человеческие качества специалистов.

Министерство здравоохранения РФ выстраивает организационную систему так, чтобы пациенты с имплантированными антиаритмическими устройствами проходили технический контроль, проверку своих кардиостимуляционных систем (процедуру Follow-up) в специализированных аритмологических центрах или стационарах, где им эту систему устанавливали. Это гарантирует безопасность, т.к. во время проведения программирования, тестирования кардиостимуляционных систем редко, но потенциально могут возникать различные жизнеугрожаемые ситуации, сбои ритма, и может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. Например, при критическом разряде батареи у стимуляторозависимого пациента; при развитии асистолии сердечного ритма, пароксизма фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочкового ритма, желудочковых тахиаритмий, транзиторных ишемических атак, остром нарушении мозгового кровообращения, инфаркта миокарда и проч. В условиях обычной поликлиники спасти такого пациента будет трудно.

Процедура «Follow-up» (с англ. – динамический контроль, повторная консультация) – термин, используемый для описания квалифицированной медицинской консультации специалиста-аритмолога, оценивающего и техническое состояние системы стимуляции пациента, и его клинический статус. В России используется в качестве синонима при обозначении сложной медицинской услуги «контрольного наблюдения за состоянием пациента с имплантированной системой стимуляции».

Наиболее часто амбулаторный контроль имплантированных кардиостимуляционных систем выполняется на базе аритмологических подразделений клиник городского, федерального подчинения, проводящих имплантацию антиаритмических устройств. В больших аритмологических клиниках налажено тесное взаимодействие амбулаторно-поликлинической службы «Амбулаторного контроля имплантированных ЭКС» и стационарного отделения, имплантирующего устройства. Небольшая доля приходится на ведомственные и частные клиники, наладившие работу службы амбулаторного контроля за имплантированными в иных клиниках антиаритмическими устройствами.

Для обеспечения адекватности и безопасности выполнения контроля имплантированной кардиостимуляционной системы требуется:

• • специально обученный врачебный персонал;
  • специальное оснащение кабинета;
  • организация внутрибольничной системы оповещения с разработанным в данной клинике порядком оказания реанимационной помощи и техническими возможностями поддержания жизнеобеспечения пациента в процессе его транспортировки в реанимационное отделение.

Деятельность данных подразделений регламентируется:

• • общемедицинскими нормативными актами;
  • государственными и местными приказами;
  • опубликованными Национальными Клиническими Рекомендациями;
  • рекомендациями Всесоюзного Научного Общества Аритмологов (ВНОА);
  • рекомендациями экспертов аритмологических центров страны;
  • опытом сотрудников отделений.

Кто имеет право проверять работу кардиостимулятора?

Техническая проверка системы кардиостимуляции − это высокоспецифичная процедура, требующая профильных знаний, предельной концентрации внимания, высокой ответственности и особого материально-технического оснащения кабинета. Врач первичного звена (поликлиники или общего стационара), не имеющий профильной подготовки, законодательно и квалификационно не наделен правом изменять параметры работы имплантированного устройства.

Потенциально к работе с программатором и настройке кардиостимуляционных систем может быть допущен любой врач, прошедший специализированное обучение по шаблонам конкретных производителей. Базовая медицинская специализация при этом может быть различной: кардиолог-аритмолог, сердечно-сосудистый хирург, клинический электрофизиолог, врач функциональной диагностики или иной специальности.

Процедура взаимодействия с программатором технически доступна любому обученному специалисту. Высокая степень автоматизации современных систем и интуитивно понятный интерфейс специальных устройств «программаторов» минимизируют сложность выполнения стандартных команд. Однако главная задача врача заключается не в механическом вводе параметров и умении нажимать на «кнопочки программатора».  

Базовое оснащение кабинетов «Амбулаторного контроля имплантированных ЭКС»

1. наличие специальных приборов «программаторов» каждого производителя кардиостимуляционной техники: импортные (Medtronic (Vitatron)), Biotronik, Boston Scientific, Abbott (St.Jude Medicai), MicroPort SorinGroup) и отечественные производители (ООО Элестим-Кардио, Кардиоэлектроника и др.). В последнее время на рынке России появились индийские кардиостимуляторы, программировать которые можно только по месту их имплантации;
2. компьютерная система регистрации поверхностной ЭКГ в 12-ти отведениях, с возможностью длительной непрерывной записи ЭКГ-сигнала (желательно с возможностью регистрации на отдельно выделенном канале поверхностной ЭКГ внутрисердечного стимуляционного сигнала);
3. технический / медицинский магнит;
4. тестеры-анализаторы для измерения параметров стимулов в старых моделях ЭКС, состояния электродов;
5. доступ к технической информации производителя каждой кардиостимуляционной системы, в т.ч. доступ в Интернет;
6. доступ к базе данных пациентов с информацией предыдущих контрольных посещений пациента;
7. специальная термобумага для программаторов каждого конкретного производителя;
8. наличие наружного дефибриллятора для оказания экстренной помощи при развитии у пациента жизнеугрожаемых тахиаритмий в процессе follow-up;
9. наличие в кабинете аптечки, наполненной средствами, используемыми для предотвращения увеличения тяжести состояния и гибели пациента в расчете на время прибытия специалистов реанимационного отделения, не превышающее 10 минут;
10. навыки в оказании первой медицинской помощи у специалиста по программированию антиаритмических устройств, работающего в данном кабинете;
11. организация внутрибольничной системы оповещения специалистов реанимационного профиля о случившихся в процессе проведения follow-up осложнениях, с разработанным протоколом оказания реанимационной помощи и техническими возможностями поддержания жизнеобеспечения пациента в процессе его транспортировки в реанимационное отделение;
12. компьютер, телефон, офисная техника (принтер, сканер, источники бесперебойного питания, канцелярские принадлежности (обычная бумага формата А4, ручки, степлер, клей) и т.д.).

Периодичность наблюдения за пациентами с имплантированными ЭКС

В 2025 году опубликованы «Клинические рекомендации. Брадиаритмии и нарушения проводимости 2025». В них представлен рекомендуемый к применению в России «Алгоритм наблюдения за пациентами с имплантированными ЭКС»:

1. Первое программирование ЭКС − интраоперационно.
2. Повторное программирование ЭКС − перед выпиской пациента из стационара (при необходимости раньше).
3. Через 3–4 месяца после имплантации ЭКС пациент должен быть осмотрен в кабинете программирования.
4. Поддерживающий период наблюдения пациента при отсутствии нарушений работы ЭКС проводится через 3–4 месяца после имплантации с периодичностью последующих осмотров 1 раз в 6–12 месяцев.
5. Период интенсивного наблюдения пациента − по достижении времени рекомендуемой замены ЭКС.

Про возможности минимизировать посещение пациентами клиники за счет передачи некоторыми кардиостимуляционными системами информации на расстояние можете ознакомиться в разделе Что такое «удаленный мониторинг»

Регулярное проведение амбулаторного контроля кардиостимулятора помогает специалисту:

• определять правильно ли происходит взаимодействие стимулятора с сердцем пациента;
• диагностическая информация может помочь в борьбе с аритмией, сердечной недостаточностью и антикоагуляцией, что важно для любого пациента (особенно для пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами и кардио-ресинхронизирующими системами);
• оптимизировать программу имплантированного электронного устройства после оценки его работы, целостности системы стимуляции вместе с электродами, эффективности реализации запрограммированных параметров, алгоритмов стимуляции;
• персонально подобрать для каждого пациента варианты функционирования его ЭКС в разные периоды жизни пациента,
• предупреждать развитие рада осложнений;
• оптимизировать снижение энергозатрат.

Протокол проведения амбулаторного контроля ЭКС

В 2025 году опубликованы «Клинические рекомендации. Брадиаритмии и нарушения проводимости 2025». В них представлен рекомендуемый к применению в России «протокол программирования ЭКС».
С учетом этого документа автор изучаемого Вами ресурса разработала и традиционно проводит амбулаторный контроль кардиостимуляционных систем пациентов по шаблону, подробно описанному в разделе «Как проходит амбулаторный контроль ЭКС (как должно быть)»

Особенности проведения контроля пациентов с имплантированными ИКД и СРТ-Д системами представлены в материале «Кардиовертеры дефибрилляторов и СРТ-системы проверяются как-то иначе?»

Частные случаи процедуры технического контроля системы ЭКС

О частоте прохождения технического контроля состояния кардиостимулятора при проведении пациенту лучевой терапии подробно рассказано в статье, посвящённой проведению лучевой терапии.

Условия качественного и безопасного выполнения программирования системы кардиостимуляции пациента представлены в материале о  выявлении каких-либо проблем от лучевого воздействия на ЭКС пациента.

Какие действия стоит предпринять специалисту при выявлении сброса параметров кардиостимулятора представлены в материале Специалисту, программирующему систему стимуляции пациента после проведения лучевой терапии, нужно помнить

Использованная литература. Основные источники:

Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2025 / А. Ш. Ревишвили, М. Г. Глезер, Е. А. Артюхина [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2025. – Т. 30, № 11. – С. 6669. – DOI 10.15829/1560-4071-2025-6669

Вотчал, Ф. Б. Наблюдение за больным с имплантированным электрокардиостимулятором / Ф. Б. Вотчал, О. В. Костылева // Вестник аритмологии. — 2004. — № 35. — С. 74–80.

Егоров, Д. Ф. Диагностика и лечение пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами / Д. Ф. Егоров, О. Л. Гордеев. — Санкт-Петербург : Человек, 2006. — 256 с.

Первова, Е. В. Современная кардиостимуляция на холтеровском мониторе ЭКГ : практическое руководство / Е. В. Первова. — Москва : Медика, 2011. — 368 с.

Приказ Минздрава России от 28.10.2013 N 794н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». — Доступ из справочно-правовой системы «КонсультантПлюс». — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_157859/ (дата обращения: 30.01.2017).

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н : (в редакции от 24 сентября 2020 г., с изменениями от 26 октября 2022 г. ; актуально в 2026 г.). — Официальный интернет-портал правовой информации. — URL: pravo.gov.ru (дата обращения: 15.08.2026).

HRS/EHRA Expert Consensus on the Monitoring of Cardiovascular Implantable Electronic Devices (CIEDs): Description of Techniques, Indications, Personnel, Frequency and Ethical Considerations / B. L. Wilkoff, A. Auricchio, J. Brugada [et al.] // Europace. — 2008. — Vol. 10, iss. 6. — P. 707–725. — DOI: 10.1093/europace/eun122.

Pacemaker follow-up: are the latest guidelines in line with modern pacemaker practice? / E. O. Udo, N. M. van Hemel, P. A. Zuithoff [et al.] // Europace. — 2013. — Vol. 15, iss. 2. — P. 243–251. — DOI: 10.1093/europace/eus228.

Standards for device implantation and follow-up: personnel, equipment, and facilities: results of the European Heart Rhythm Association Survey / D. Todd, M. G. Bongiorni, A. Hernandez-Madrid [et al.] // Europace. — 2014. — Vol. 16, iss. 8. — P. 1236–1239. — DOI: 10.1093/europace/euu129.

Автор статьи: кардиолог-аритмолог, к.м.н. Первова Е.В. Материал проверен на соответствие медицинским стандартам.
Медицинский дисклеймер: Данная информация носит ознакомительный характер, не является заменой очной консультации врача и не должна использоваться для самодиагностики и лечения.