Проверка и контроль кардиостимулятора: пациентам о том, как проходит процедура Follow-up

После имплантации искусственного водителя ритма качество Вашей жизни во многом зависит от его правильной и точной работы. Регулярный технический контроль кардиостимулятора − это быстрая и безболезненная процедура, которая помогает адаптировать устройство под Ваш организм. 

До момента выписки пациента из стационара палатный врач, оперировавший хирург или специалист по программированию имплантированных кардиостимуляционных систем выполнит 1-2 технические проверки работы всей системы кардиостимуляции.  После выписки  Вам рекомендуется самостоятельно контролировать посещение специалистов для проверки работоспособности своего ЭКС, оценки заряда батареи, получения индивидуальной настройки устройства, что позволит чувствовать себя уверенно каждый день. 

Как называется процедура, обеспечивающая техническую проверку работы системы кардиостимуляции

Как часто нужно проверять кардиостимулятор

Можно ли выполнить проверку ЭКС в поликлинике по месту жительства?

Могу ли пройти бесплатно проверку кардиостимулятора?

Как проходит амбулаторный контроль ЭКС (как должно быть)

Кардиовертеры дефибрилляторов и СРТ-системы проверяются как-то иначе?

Можно ли не проходить амбулаторный контроль системы стимуляции?

Как называется процедура, обеспечивающая техническую проверку работы системы кардиостимуляции

Учитывая специфичность самой процедуры и частое использование в России заимствованных фраз английского языка, в реальной клинической практике применяются самые разные названия:

• • технический контроль электрокардиостимулятора;
  • техническая проверка работы ЭКC;
  • контроль имплантированного кардиостимулятора;
  • процедура «Follow-up» (с англ. – динамический контроль, повторная консультация) – в России используется в качестве синонима при обозначении сложной медицинской услуги «контрольного наблюдения за состоянием пациента с имплантированной системой стимуляции»;
  • проверка кардиостимулятора;
  • проверка параметров ЭКС (сленг);
  • программирование кардиостимулятора;
  • программация или интеррогация кардиостимулятора (жаргон).

По результатам полученных во время выполнения данной процедуры технических данных специалист, программирующий кардиостимуляционную систему пациента, предложит время очередного посещения для прохождения такого же технического контроля, но уже амбулаторно. Поэтому процедура проверки работоспособности имплантированной пациенту системы кардиостимулятора приобретает добавку «амбулаторный». Называется «амбулаторный контроль имплантированного ЭКС» (синонимы те же – техническая проверка работы ЭКС, амбулаторное наблюдение за пациентами с кардиостимуляторами т.д.).

Как часто нужно проверять кардиостимулятор

После выписки из стационара повторный осмотр и проведение амбулаторного контроля ЭКС зависят от ряда факторов. Главный из них – первично ли были имплантированы электроды или же продолжают использоваться прежние, от более ранней имплантации предыдущего ЭКС.

• Если электроды имплантированы первично, то им нужно время чтобы «прижиться» в организме пациента. На это выделяются условные от 3 до 6 месяцев – период интенсивного наблюдения. Поэтому первый амбулаторный контроль выполняется через рекомендуемые 3-6 месяцев. Во время посещения проводится полный контроль системы стимуляции под дополнительным контролем регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
• Если во время госпитализации была выполнена смена предыдущего ЭКС на новый ЭКС с продолжением использования старых электродов, имеющих хорошие технические параметры, то в этом случае электроды уже прижились в сосудистой системе.
  • Пациенту рекомендуется проходить технический контроль импортных электрокардиостимуляторов с периодичностью 1 раз в год (1 раз в 10-12 месяцев).
  • Амбулаторный контроль кардиостимуляторов отечественных производителей рекомендуется выполнять с периодичностью не чаще 1 раза в 6 месяцев.
• При наличии у пациента каких-либо особенностей функционирования системы ЭКС врач может предложить пациенту иной, индивидуальный график поведения технического контроля ЭКС.

Во время проведения любой технической проверки работы любого ЭКC необходимо выполнять полный спектр контрольных тестов системы стимуляции под дополнительным контролем постоянной регистрации поверхностной ЭКГ в 12-ти отведениях.

С течением времени трата электрического тока батареей ЭКС приближается к своему логическому разряду. У большинства производителей ЭКС, этот процесс происходит постепенно, без каких-либо экстренных моментов. Ближе к предполагаемому окончанию периода эксплуатации кардиостимулятора, производители предусмотрительно рекомендуют укоротить срок между проведением следующих процедур «follow-up кардиостимуляционной системы» для того чтобы заранее выполнить пациенту превентивную смену кардиостимулятора на новый. До достижения полного разряда батареи.

Поэтому когда специалист определяет статус батареи ЭКС, как приближающийся ко времени «рекомендуемой замены ЭКС», то пациенту предлагается укоротить вновь до 1 раза в 4-6 месяца периодичность проведения технических проверок его устройства. Повтор этого шаблона может продолжаться неопределенно долго – до момента регистрации кардиостимулятором статуса достижения «окончания расчетного периода эксплуатации».

С момента получения такого статуса рекомендуется в течение 3-х ближайших месяцев заменить весь кардиостимулятор со старой батареей на новый ЭКС с новой батареей (реимплантация ЭКС).

При невозможности быстрой замены ЭКС технический осмотр должен осуществляться еще чаще – не реже чем 1 раз в месяц. А при достижении периода «экстренной замены батареи» необходима экстренная замена старого ЭКС на новый ЭКС.

Важно!
Представленная периодичность − условна.
Если Вы хотите знать «как часто нужно или можно программировать ЭКС?», то ответ будет «сколько нужно − столько и можно».
В жизни пациентов могут возникнуть осложнения, ситуации, когда потребуется программировать систему ЭКС конкретного пациента несколько раз в день несколько дней подряд. Если в той ситуации врачи так решат − значит ТАК НАДО. Это делается для принятия решения относительно возможностей «выхода из трудной ситуации пациента», минимизации развития негативного процесса, сохранения жизни пациента.

Можно ли выполнить проверку ЭКС в поликлинике по месту жительства?

Если вопрос об обычной поликлинике Департамента Здравоохранения какого-либо города России, то ответ «НЕТ».
Оказание медицинской услуги по амбулаторному контролю имплантированного ЭКС может выполняться и в городском здравоохранении, и в федеральном, и в частном.

Важно понимать, что данная процедура доступна далеко не в каждом медицинской учреждении.
Медицинская клиника должна иметь специальное подразделение или специальный кабинет: 

• • специального врача, имеющего соответствующие знания и опыт по программированию кардиостимуляционных систем разных производителей (такие специалисты дефицитны, стоят дорого и предпочитают работать в крупных научно-практических центрах и кардиохирургических стационарах, а не на амбулаторном приёме в поликлинике);
  • наличие специальных приборов «программаторов» желательно каждого производителя кардиостимуляционной техники: импортные (Medtronic (Vitatron)), Biotronik, Boston Scientific, Abbott (St.Jude Medicai), MicroPort SorinGroup) и отечественные производители (ООО Элестим-Кардио, Кардиоэлектроника и др.). В последнее время на рынке России появились индийские кардиостимуляторы, программировать которые можно только по месту их имплантации;
  • причем устройства должны быть все исправными и работающими. Подробнее можно прочитать в разделе «Программатор кардиостимулятора»;
  • специальное оснащение кабинета для обеспечения безопасности пациента и врача;
  • организацию внутрибольничной системы оповещения специалистов реанимационного профиля о случившихся в процессе работы осложнениях, с разработанным в данной клинике порядком оказания реанимационной помощи и техническими возможностями поддержания жизнеобеспечения пациента в процессе его транспортировки в реанимационное отделение.

Не обязательно выполнять послеоперационное наблюдение в клинике, выполнившей первичную имплантации ЭКС или смену на новое устройство. Хотя часто именно так и бывает − пациенты приходят на очередной контроль в тот стационар к тем врачам, которым когда-то доверились во время операции по имплантации кардиостимулятора.
Важно наличие в клинике работающего программатора с действующим программным обеспечением, которое позволит выполнить программирование системы стимуляции конкретного пациента. Об этом надо уточнять в клинике при записи на прием к специалисту.

Юридически пациент имеет право на выбор − где и кто контролирует работу его кардиостимулятора.

С клинической точки зрения и для лучшего прогноза жизни, пациенту желательно находится на контроле у одного постоянного специалиста по программированию систем кардиостимуляции. Так же, как и отдавать предпочтение в лечении своих сопутствующих заболеваний одному постоянному кардиологу, терапевту, неврологу и прочим специалистам, индивидуально контролирующим состояние здоровья пациента.

Важно!
По аналогии с ежегодным техническим обслуживанием своего автомобиля руками доверенного, проверенного техника, автослесаря, пациенту жизненно необходимо понимать − в чьи руки отдаешь технический осмотр своего «искусственного сердца». Косвенно − отдаешь свое качество жизни.

Могу ли пройти бесплатно проверку кардиостимулятора?

Да. Потенциально − можно. Необходимо задать этот вопрос при записи на «амбулаторный контроль работы ЭКC», заранее узнать условия оказания данной услуги в конкретном медицинском учреждении.
Многие клиники России имеют возможность бесплатного оказания такой услуги.

Услуга «амбулаторного контроля имплантированного ЭКС» (любой из представленных выше синонимов данной процедуры) хоть и входит в перечень «Номенклатура медицинских услуг» России и оплачивается системой ОМС (Обязательного Медицинского Страхования), однако тарифы фонда ОМС на амбулаторный контроль и программирование ЭКС зачастую не покрывают реальную стоимость амортизации оборудования и работы приглашенного эксперта. Поликлиникам финансово невыгодно организовывать этот процесс на своей базе «с нуля».

• Для полноценного амбулаторного контроля поликлиника, клиника обязана иметь линейку дорогостоящих программаторов от каждого производителя.
• При этом необходимо регулярно обновлять программное обеспечение программатеров, периодически осуществлять ремонт, закупку расходных материалов типа бумаги и т.д.
• Для обычной районной поликлиники такие затраты экономически нецелесообразны, так как поток «плановых» пациентов с ЭКС на одну медицинскую организацию относительно невелик, а зачастую − единичен.

Поэтому клиники, которые берутся оказывать пациентам такую услугу, вынуждены самостоятельно решать вопрос организации послеоперационного амбулаторного наблюдения за состоянием имплантированных антиаритмических устройств.

В настоящее время во всех аритмологических центрах медицинских клиник разного подчинения имеется возможность оказания данного вида услуги по «платным медицинским услугам» с юридическим сопровождением, оформлением соответствующего пакета документов, выдачей чека. Или как дополнение к бесплатному профилю, или как единственно возможная форма экономического взаимодействия с «покупателем» − тем пациентом, который желает получить такую медицинскую услугу.

Важно!
Пациент вправе самостоятельно выбрать клинику и специалиста, у которого он желает проходить послеоперационный технический контроль имплантированной системы кардиостимуляции.
Однако, в случае возникновения каких-либо неприятных межличностных конфликтов, специалист клиники вправе отказаться от выполнения медицинской услуги конкретному пациенту.

Как проходит амбулаторный контроль ЭКС (как должно быть)

В мире нет строгого протокола выполнения процедуры технического контроля имплантированной кардиостимуляционной техники. Имеются «рекомендации по выполнению». Всегда присутствуют внешние обстоятельства и «человеческий фактор».
Ниже представлен примерный план технического контроля системы ЭКС, рутинно применяемый автором материала. Соответствует рекомендованному «Протоколу программирования ЭКС», опубликованному в 2025 году в составе «Клинических рекомендаций. Брадиаритмии и нарушения проводимости 2025», рекомендуемых к применению в России.

1. Войдя в кабинет пациент должен предоставить специалисту информацию об имплантированном ему кардиостимуляторе (медицинская выписка, «Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим устройством», «Pacemaker Identification Card», протоколы предыдущих проверок ЭКС, предыдущее заключения специалистов).
2. Пациента просят подготовить себя к проведению регистрации поверхностной ЭКГ, оголив грудную клетку, запястья и щиколотки.
3. Специалист расспрашивает пациента о его жалобах, возможных изменениях привычного образа жизни за период после последнего follow-up, переносимости пациентом физических нагрузок, оценивает клиническое состояние пациента на момент текущего осмотра.
4. Специалист проводит визуальный осмотр «ложе ЭКС» пациента для оценки локального состояния кожных покровов в области послеоперационного шва (выраженность его соединительно-тканного каркаса, наличие возможных повреждений кожных покровов, признаков воспаления, отека, повышения температуры). Это необходимо для выявления многих осложнений среди которых самые грозные − инфекционные осложнения.
5. Пациент ложится на кушетку на спину, вытянув руки вдоль тела.
6. Медицинский работник (медсестра или врач) накладывают на грудную клетку пациента, руки и ноги специальные клеммы и ЭКГ-груши для обеспечения постоянной регистрации поверхностной ЭКГ в 12-ти ЭКГ-отведениях.
7. Запускают наружную ЭКГ систему которая позволит ежесекундно визуализировать работу сердца пациента, выполняемую специалистом работу и обеспечивать контроль программирования системы ЭКС пациента.
8. Над «ложем ЭКС» пациента размещается часть программатора, которая чаще всего называется «программирующая головка программатора» (специальный портативный наружный датчик). Через нее от программатора специалист передает команды имплантированному кардиостимулятору и получает ответные сигналы.
9. Специалист активирует специальную команду на экране наружного программатора. Происходит считывание данных, их визуализация на экране программатора. Некоторыми производителями реализована возможность автоматического выполнения базовых тестов после осуществления устойчивой связи двух устройств, что занимает несколько минут.
10. Специалист начинает анализировать получаемые из памяти ЭКС данные. В процессе выполнения технического контроля состояния кардиостимулятора специалист:
    • оценивает хронологию всех сердечных и технических событий, которые записались в статистические данные, собранные ЭКС за предыдущий к обращению пациента период времени, внутрисердечные электрограммы/эндограммы (доступно не для всех устройств), состояние частотного профиля ритма сердца, эффективность принимаемой пациентом антиаритмической терапии и многое иное;
    • определяет правильно ли работает встроенная программа, не было ли сбоев в её памяти;
    • оценивает эффективность работы основных функций кардиостимулятора;
    • выполняет тестирование системы с оценкой порога стимуляции и порога чувствительности по каждому активно работающему каналу (электроду), оценивает состояние электродов в моно/биполярной конфигурациях;
    • выполняет тест с «отключением ЭКС» или временным переводом на минимальную частоту стимуляции 30 имп./мин для оценки наличия и характеристик собственного, спонтанного ритма сердца (его вида, устойчивости, частоты, наличия желудочковых аритмий), симптоматики и степени зависимости самочувствия пациента от стимуляции;
    • при необходимости объем тестирования расширяется за счет проведения специальных «провокационных тестов»;
    • определяет емкость батареи кардиостимулятора (аккумулятора), проверяя состояние батарейки электрокардиостимулятора и расчетный (ориентировочный) на момент проведения процедуры follow-up срок службы батареи ЭКС;
11. По результатам проведенного технического контроля специалист принимает решение о выполнении перепрограммирования тех или иных параметров ЭКС, исходя из текущей активности человека, состояния имплантированных электродов, выявленных при тестировании особенностей функционирования. Если решение положительное – выполняет перепрограммирование первичных параметров стимуляции на новые тем самым адаптируя систему ЭКС.
12. Завершающий момент − формирование пакета документов: оформление документов, подтверждающих прохождение пациентом процедуры «технический контроль электрокардиостимулятора», написание специалистом протокола с заключением, распечатка поверхностных ЭКГ, информации из памяти ЭКС пациента.

Внимание, Пациент!
Не забывайте после прохождения Вами очередного контроля состояния имплантированного кардиостимулятора забирать/получать от специалиста документ или пакет документов с данными выполненных Вашему устройству результатов тестирования, состояния электродов, батареи, запрограммированных параметров и алгоритмов стимуляции. Эти документы (а лучше их копии) рекомендуется активно предъявлять врачам кардиологам, неврологам, диагностам при обращении к ним за помощью.

Кардиовертеры дефибрилляторов и СРТ-системы проверяются как-то иначе?

Классические системы кардиовертеров-дефибрилляторов и СРТ-систем обладают всеми возможностями обычных кардиостимуляторов, имея те же параметры и алгоритмы. То есть в первую очередь это такие же антибрадикардитические устройства.

Дополнительно к вышеприведенным пунктам во время технического контроля состояния кардиовертеров-дефибрилляторов и СРТ-систем выполняется тестирование узко специфических функций данных устройств, анализ статистических данных, отражающих специфику работы данных устройств. А по результатам тестирования осуществляется подбор/переподбор параметров распознавания желудочковых тахиаритмий, параметров антитахикардитической стимуляции, кардиоверсионной поддержки, конфигураций бивентрикулярной стимуляции и многое другое.

Если у пациента, которому имплантирован кардиовертер-дефибриллятор или СРТ-система с функцией кардиовертера-дефибриллятора, нет нанесения кардиоверсионных шоков, кардиоверсионных срабатываний, то периодичность выполнения контрольных проверок технического состояния системы его кардиостимуляции такая же.

При наличии кардиоверсионных разрядов пациенту рекомендуется внеочередное посещение специалиста для проведения внепланового программирования системы ИКД /СРТ-Д. Это нужно для:

• • проведения специалистом анализа причины нанесения кардиоверсионного шока;
  • оценки кардиоверсионного события (истинно ли в сердце пациента была желудочковая тахиаритмия или же устройство воспринято какие-то посторонние шумы? адекватно ли был нанесен шок? мотивированное ли было срабатывание или же оно произошло на ложно определенное системой несуществующее в жизни пациента событие);
  • выполнения коррекции диагностированных проблем.

Сроки внеочередного посещения зависят от того сколько раз «сегодня сработало устройство»:

• если это единичные кардиоверсионные срабатывания (1-2-3) − пациенту нужно созвониться со специалистом как можно раньше и прийти к нему на прием в следующие после кардиоверсионного срабатывания 1-3 дня; 
• если произошло нанесение более 3-х шоков за 24 часа, то это уже серьезная ситуация. «Электрический шторм» является жизнеугрожающим состоянием, следствием обострения основных проблем пациента. Поэтому, несмотря на то, что кардиоверсия случилась и пациент остается в сознании, контактен, может быть даже жалоб не предъявляет, все равно рекомендуется вызвать службу «Скорой Медицинской Помощи». Госпитализация в кардиологический стационар позволит пройти быстрое обследование для установления причины обострения состояния пациента, скорректировать медикаментозную терапию при необходимости.

Нанесенные кардиоверсионные/дефибрилляционные шоки в большинстве случаев предотвращают внезапную сердечную смерть пациента (ВСС), но не могут предвосхитить развитие новых пароксизмов фибрилляции желудочков (ФЖ) / желудочковых тахикардий (ЖТ) от которых и происходит это жизнеугрожаемое состояние.
Таким образом, пациентам с имплантированными ИКД и СРТ-Д может потребовать несколько большее число контрольных визитов к специалисту по программированию кардиостимуляционных систем, чем пациентам с обычными кардиостимуляторами.

Можно ли не проходить амбулаторный контроль системы стимуляции?

Технический контроль работы электрокардиостимулятора – процедура сугубо добровольная. Принуждения нет. Мы рекомендуем, а пациент – делает свой выбор.

Важно!
Пациент должен быть сам заинтересован в поддержании работоспособности кардиостимулятора и качестве своей жизни.

Необходимо помнить, что работа Вашего сердца и комфорт Вашего ежедневного состояния во многом зависят от правильной работы кардиостимулятора, имплантированных электродов и правильно подобранной кардиостимулятору программы.

По завершении периода полного восстановления Вашего организма после проведения операции (длительность индивидуальна для каждого) следует вернуться к обычному для Вас образу жизни. Кардиостимулятор не должен мешать.
Жизнь не заканчивается. При условии сохранения здоровья возможны все аспекты повседневной жизни, включая физические упражнения и секс.

Для экспертной оценки работы имплантированной пациенту системы кардиостимуляции можно обратиться в Москве за помощью к ПЕРВОВОЙ ЕКАТЕРИНЕ ВЛАДИМИРОВНЕ, записавшись на очный прием по  контактному телефону сайта . Рекомендуется предварительно определится в какой клинике из возможных Вы желаете это сделать, посетив страницу КОНТАКТЫ.

Использованная литература. Основные источники:

Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2025 / А. Ш. Ревишвили, М. Г. Глезер, Е. А. Артюхина [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2025. – Т. 30, № 11. – С. 6669. – DOI 10.15829/1560-4071-2025-6669

Вотчал, Ф. Б. Наблюдение за больным с имплантированным электрокардиостимулятором / Ф. Б. Вотчал, О. В. Костылева // Вестник аритмологии. — 2004. — № 35. — С. 74–80.

Егоров, Д. Ф. Диагностика и лечение пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами / Д. Ф. Егоров, О. Л. Гордеев. — Санкт-Петербург : Человек, 2006. — 256 с.

Первова, Е. В. Современная кардиостимуляция на холтеровском мониторе ЭКГ : практическое руководство / Е. В. Первова. — Москва : Медика, 2011. — 368 с.

Приказ Минздрава России от 28.10.2013 N 794н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». — Доступ из справочно-правовой системы «КонсультантПлюс». — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_157859/ (дата обращения: 30.01.2017).

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н : (в редакции от 24 сентября 2020 г., с изменениями от 26 октября 2022 г. ; актуально в 2026 г.). — Официальный интернет-портал правовой информации. — URL: pravo.gov.ru (дата обращения: 15.08.2026).

HRS/EHRA Expert Consensus on the Monitoring of Cardiovascular Implantable Electronic Devices (CIEDs): Description of Techniques, Indications, Personnel, Frequency and Ethical Considerations / B. L. Wilkoff, A. Auricchio, J. Brugada [et al.] // Europace. — 2008. — Vol. 10, iss. 6. — P. 707–725. — DOI: 10.1093/europace/eun122.

Pacemaker follow-up: are the latest guidelines in line with modern pacemaker practice? / E. O. Udo, N. M. van Hemel, P. A. Zuithoff [et al.] // Europace. — 2013. — Vol. 15, iss. 2. — P. 243–251. — DOI: 10.1093/europace/eus228.

Standards for device implantation and follow-up: personnel, equipment, and facilities: results of the European Heart Rhythm Association Survey / D. Todd, M. G. Bongiorni, A. Hernandez-Madrid [et al.] // Europace. — 2014. — Vol. 16, iss. 8. — P. 1236–1239. — DOI: 10.1093/europace/euu129.

Автор статьи: кардиолог-аритмолог, к.м.н. Первова Е.В. Материал проверен на соответствие медицинским стандартам.
Медицинский дисклеймер: Данная информация носит ознакомительный характер, не является заменой очной консультации врача и не должна использоваться для самодиагностики и лечения.