Не все субъективные ощущения сердцебиений соответствуют реальным частым ритмам сердца конкретного пациента. Да и не все «сердцебиения плохие», ведь без учащения ритма сердца мы не смогли бы ни выполнять какую-либо физическую нагрузку (например, заниматься спортом, копать грядки на огородах, плавать, играть с детьми), ни эмоционально реагировать на что-либо, защищать себя от опасности и многое иное – т.е. не смогли бы вести «обычный», активный образ жизни.
Нормальное, «физиологическое» учащение ритма сердца происходит в виде плавного учащения синусового ритма и столь же плавного возращения к более низким частотам в состоянии покоя. Это происходит под влиянием действия на сердца различных факторов, в т.ч. и действий органов и систем человеческого организма (особенно, регуляторных, нервной, гормональной, сердечно-сосудистой систем). Мы ощущаем учащение пульса, дыхания в ответ на происходящее в нашей жизни то или иное действие/событие. Но организм каждого человека реагирует по-своему. В зависимости от возраста пациента, его физической тренированности пульс может достигать высоких цифр ( вплоть до 180-200 уд./мин в норме на фоне выраженной нагрузки у молодых людей, школьников).
Как я могу заподозрить, что сердцебиение «плохое»
Можно ли по электронному тонометру определить срыв ритма?
Различаются ли «плохие» тахикардии из предсердной камеры сердца?
Чем плохи предсердные тахиаритмии помимо разово возникающих жалоб?
Кардиостимуляторы лечат фибрилляцию предсердий?
Как можно подтвердить наличие у пациента «плохих» предсердных тахиаритмий?
Возможности лечения и диагностики в России
Может быть меня проблема с предсердными тахикардиями не коснется?
Как я могу заподозрить, что сердцебиение «плохое»
Если учащение ритма произошло «внезапно» и пульс резко изменился, что особенно хорошо распознается пациентами в состоянии их физического покоя, а характеристики пульса приобрели непривычную для рутинных ощущений пациента частоту, неритмичность, то сильную, то слабую наполненность, ощущения сердцебиения, колыхания, колебания, какой-то неустойчивости ритма, то скорее всего пациента посетила «плохая тахиаритмия».
НЮАНС
- Жалобы «срыва ритма сердца» могут быть субъективно разные, разной выраженности, длительности, носить неспецифический характер (т.е. жалоба одна, а причин для ее возникновения может быть много). Наиболее частые жалобы – на «плохое самочувствие», «сердцебиение», «аритмию», «одышку», «слабость». Но могут быть и «боли в грудной клетке», «одышка на фоне любой физической нагрузки», нарастание клиники сердечной недостаточности с присоединением хрипов в легких при прослушивании грудной клетки пациента врачом фонендоскопом, «ритма галопа» при выслушивании сердца пациента, появление/усиление отеков голеней/стоп, увеличение размеров печени (гепатомегалия), проявление ухудшение течения иных заболеваний (их декомпенсация).
Чаще всего пациенты думают о так называемой «фибрилляции предсердий» (ранее использовалось терминологически словосочетание «мерцательная аритмия»). Однако патологических, «плохих» частых ритмов сердца очень много. Они разнообразны, многолики даже при расположении их источника в одной анатомической камере сердца. И далеко не всегда пациенты имеют жалобы именно на «сердцебиение» во время реально текущего пароксизма какой-либо реально патологической «тахикардии».
Как наличие, так и отсутствие жалоб не исключает текущую в данный момент времени Фибрилляцию/Трепетание предсердий или их отсутствие. Каждый пациент – индивидуален по многим характеристикам, в т.ч. и по эмоциональному восприятию/не восприятию аритмий.
Видится важным обратить внимание читателя на значимость так называемых «бессимптомных» форм тахиаритмий: пациент не чувствует сердцебиения, аритмии, нет одышки или имеются какие-либо малозначимые с точки зрения пациента симптомы, и пациент считает, что «чувствует себя неплохо». Часто в таких ситуациях пациенты не принимают антикоагулянтную терапию. Бывают случаи, когда пациенты сознательно исключают прием препарата данной группы, считая лишним для себя. Тем самым лишая себя шанса предотвратить осложнения, связанные с образованием тромбов. Часто первым проявлением сердечной проблемы у таких «бессимптомных пациентов» становятся:
- инсульт, как самое грозное следствие перемещения тромба из сердца в сосуды головы;
- инфаркты легких, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) при забросе тромба в сосуды малого круга (грудная клетка, легкие), почки.
Описанное выше относится как к пациентам без имплантированных кардиостимуляционных систем, так и при их исходном наличии в теле пациента кардиостимулятора.
В ряде случает при первичном отсутствии в теле пациента кардиостимулятора требуется его имплантация, как шаг на пути проводимого пациенту комплексного лечения.
Можно ли по электронному тонометру определить срыв ритма?
Современные так называемые «автоматические» электронные тонометры имеют специальные индикаторы на дисплее (типа значка сердца с волнами) которые могут помочь определить наличие срыва ритма (аритмии). Но этот индикатор появляется при обнаружении им нерегулярных сокращений. А нерегулярность сердечных сокращений может быть за счёт самых разных состояний. Например, экстрасистол (пропуски), брадикардии любого генеза (редкий ритм, в т.ч. и синусовый ритм), тахикардию (ускорение пульса, в т.ч. и синусового ритма), фибрилляцию предсердий и другие состояния.
При этом часто на фоне реально идущей у пациента предсердной тахиаритмии частота пульса как при его измерении пациентом на электронном тонометре, так и при пальпации пульса может быть в пределах так называемых «нормальных» значений частоты ритма (например, от 60 до 90 уд./мин).
К тому же надо не забывать про слабую защищенность этих устройств от внешних электромагнитных помех, которые могут приводить к регистрации как ложной брадикардии, так и тахикардии, аритмии.
Электронный тонометр можно использовать как инструмент «ранней диагностики» и контроля, для того чтобы найти для себя повод обратиться вне всякого плана к своему кардиологу/аритмологу, надеясь на грамотность доктора в диагностике, возможность проведения более глубокого дообследования с применением прочих методов комплексной диагностики, определения тактики лечения и подборе адекватных для пациента препаратов, доз, вариантов приема.
Различаются ли «плохие» тахикардии из предсердной камеры сердца?
Конечно различаются! И клинически, и электрофизиологически.
В их основе лежат источники генерирующие электрические импульсы в предсердиях. Они отличаются от главного водителя нашего сердца – от синусового узла.
Механизмы проведения возбуждения идут в предсердиях по так называемым «кругам риентри» (reentry). Эти круги могут быть:
- малой длины – микро-риентри / micro reentry (характерны для фибрилляции предсердий);
- разной степени большей длины – макро-риентри / macro reentry (характерны для трепетания предсердий и предсердных тахикардий, в т.ч. и «инцизионных тахикардий» – тахикардий после выполненных пациенту ранее операций на сердце)
Подробнее можете узнать, открыв страницу «Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий. Предсердные тахикардии. Инцизионные тахикардии». Каждую из этих наименований можно отнести к разряду «плохая» тахикардия/тахиаритмия.
Чем плохи предсердные тахиаритмии помимо разово возникающих жалоб, травмирующих психологический статус пациента и необходимости принимать антиаритмические препараты?
Вследствие описанных выше патологических процессов, затрагивающих каждую клеточку сердца, каждый кардиомиоцит предсердий, с течением времени неизбежно происходит нарушение их функционирования.
Кардиомиоциты предсердий выполняют сократительную функцию (участвуют в наполнении желудочков), а также специализированные функции – генерацию электрических импульсов и секрецию натрийуретического пептида (ANP), который регулирует давление. С течением времени дисфункция кардиомиоцитов предсердий запускает цепную реакцию, приводящую к структурным изменениям с дилатацией полостей предсердий (т.е. их расширение, что хорошо видно на ЭХО-КГ) без утолщения стенок, развитию функциональных нарушений (атриопатия) с системными последствиями (нарушение кровообращения, проявляющихся одышкой, отеками, аритмиями (фибрилляция предсердий) и снижением насосной функции сердца).
Если первично пациент ощущает каждый «срыв ритма» и может оперативно реагировать, принимая антиаритмический препарат, вызывая службу «Скорой Медицинской Помощи», то по мере развития атриопатии в предсердиях пациента снижается частотный профиль ритма сердца, меняется субъективное восприятие, и пациент перестает ощущать прежние жалобы. Это приводит к затягиванию приема препаратов или реагирования на срыв ритма. Затягивающиеся во времени тахикардии, особенно в отсутствии их лечения, могут приводить к развитию тахикардий-индуцированной кардиомиопатии всего сердца, сердечной недостаточности.
Опасность для жизни пациента описываемых видов тахиаритмий в развитии негативных последствий – различных тромбоэмболических осложнений, инсультов, транзиторных ишемических атак. Часто пациенты не могут восстановиться после данных состояний, надолго приобретая выраженный неврологический дефицит, дыхательную недостаточность, различные нарушения расслабления сердечной мышцы, снижение его насосной функции и прочее. В любом случае велик риск исхода в стойкую инвалидизацию пациента.
Кардиостимуляторы лечат фибрилляцию предсердий?
Нет. Ни один из разновидностей кардиостимуляторов и их систем не лечат ни фибрилляцию предсердий, ни иные виды предсердных тахиаритмий.
У пациентов с уже имплантированными антиаритмическими устройствами (любыми) часто встречаются разные виды предсердных тахиаритмий. Чаще – фибрилляция предсердий. Но возможности выявления предсердных тахиаритмий и реакции на нее зависят от производителя данного устройства.
Кардиостимуляционные системы импортных производителей позволяют выполнять прижизненную диагностику патологических тахиаритмий пациента. ЭКС/ИКД/СРТ с электродами, имплантированными или через сосудистую систему, или пришитыми к наружной поверхности сердца пациента во время операций на открытом сердце или торакоскопически, позволяют:
- подобрать медикаментозную терапию теми лекарственными препаратами, которые до имплантации ЭКС/ИКД/СРТ не могли быть применены пациенту или применялись в недостаточной терапевтической дозе из-за развития у пациента брадикардий, выраженных нарушений проводимости сердца как на фоне пароксизма тахиаритмий или при его купировании, так и на фоне синусового ритма пациента. В этом заключается так называемое «антибрадикардитическое» действие кардиостимуляционных устройств. Но нужно грамотно настраивать каждую ЭКС/ИКД/СРТ-систему и адаптировать ее под каждого конкретного пациента;
- выполнить хирургическое лечение тахикардии путем радиочастотного воздействия/аблации (РЧА) на источник/источники предсердных тахиаритмий, не опасаясь развития брадикардитических нарушений ритма сердца.
Осторожность надо иметь при лечении пациентов (и об этом должен знать САМ ПАЦИЕНТ), которым были имплантированы новые устройства новых групп имплантируемых антиаритмических устройств так как они не обладают «антибрадикардитическим» стимулирующим действием, т.е. не могут контролировать нижнюю границу ритма пациента:
- имплантируемый подкожно кардиовертер дефибриллятор «EMBLEM S-ICD» (компании Boston Scientific, США)
- устройство, модифицирующее сердечную сократимость сердца пациента (кардиостимулятор с технологией «CCM Optimizer Smart», компания Impulse Dynamics Germany GmbH), имплантируемое традиционным способом с электродами, вводимыми через венозную систему.
НЮАНС
- При выявлении урежения частоты желудочкового ритма во время пароксизма фибрилляции предсердий каким-либо методом ЭКГ-диагностики может потребоваться определение показаний к имплантации постоянного кардиостимулятора. Для определения показаний надо обращаться к аритмологу, при его отсутствии – к грамотному кардиологу. Или воспользоваться современными возможностями онлайн консультаций специалиста.
- Но Вы должны исходно понимать:
- имплантация кардиостимулятора не излечивает пациента ни от фибрилляции предсердий, ни от иных тахиаритмий;
- искусственный желудочковый ритм кардиостимулятора позволяет контролировать частотный профиль ритма сердца пациента во время текущего пароксизма фибрилляции предсердий. При условии, что кардиостимулятор и электрод работают правильно (!);
- кардиостимулятор не купирует пароксизм фибрилляции предсердий;
- ряд двухкамерных кардиостимуляторов (не все!) оснащены алгоритмами, дающими пациенту надежду на уменьшение числа пароксизмов (Но эти алгоритмы первично должны быть активированы в ЭКС/ИКД/СРТ, индивидуально подобраны параметры). Однако, без приема пациентом адекватной медикаментозной терапии надежда быстра угасает;
- имплантация любых кардиостимуляционных систем в Российской Федерации проводится в специализированных клиниках городского или федерального подчинения «по ОМС» (Обязательное Медицинское Страхование) или «по квотам», т.е бесплатно для кошелька пациента. Однако, есть много «нюансов», «подводных камней» о которых нужно бы позаботиться до момента операции. То же самое касается «частных медицинских центров», имеющих лицензию на проведение подобных операций.
- О «нюансах» НАДО ДУМАТЬ ЗАРАНЕЕ САМОМУ ПАЦИЕНТУ. Они есть всегда. У любого пациента.
Как можно подтвердить наличие у пациента «плохих» предсердных тахиаритмий?
Объективизировать жалобы пациента, выявить преходящие нарушения ритма, проводимости сердца, оценить частотный профиль ритма сердца, определиться с численностью и видом экстрасистол, характеристиками реальных тахикардий, помогают такие методы ЭКГ диагностики как поверхностная ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ ( холтеровское мониторирование ЭКГ). Подробнее можете узнать, открыв страницу «Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика»
НЮАНС
- Наиболее информативна поверхностная ЭКГ, зарегистрированная в 12-ти отведениях. Особенно в момент текущего пароксизма тахикардии и плохого состояния пациента.
- Вызывая службу «Скорой Медицинской Помощи» не забудьте по завершению общения взять ЭКГ, выполненную сотрудниками данной медицинской службы. На случай, если у них нет бумажного носителя ЭКГ, то можно сделать фотографию ЭКГ на своей смартфон. Всех ЭКГ-отведений (!)
Для обращения за помощью к аритмологу/кардиологу, пациенту рекомендуется иметь на руках именно ЭКГ-картинку (любую, желательно все, что есть у пациента за любые периоды его жизни), картинки ЭКГ-фрагментов холтеровского монитора ЭКГ, а не заключение к данным исследованиям.
На 2025 год в нескольких городах России активно внедряется в городских клиниках электронная система документооборота типа системы ЕМИАС в Москве. Но она несовершенна. И многие ЭКГ-документы сохраняются в ней в виде набора букв и цифр, а не картинок. Такой подход нужен для оплаты структурой ОМС выполненного в медицинском учреждении исследования, НО НЕ НУЖЕН ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ АРИТМОЛОГА.
Учитывая многообразие форм тахиаритмий, трудность их дифференциальной диагностики, часто встречающуюся невнимательность врачей при анализе любых ЭКГ-исследований, нам нужно самим увидеть реальную тахикардию/несколько тахикардий конкретного пациента.
Выполнение ЭХО-КГ (УЗИ сердца), нагрузочных тестов типа велоэргометрии, тредмил-теста во время текущего в сердце пациента пароксизма любой предсердной тахиаритмии также позволит выявить тахиаритмию. Но данные методы исследований не применяются именно для определения характера «плохих» тахикардий/тахиаритмий. Обнаружение/выявление тахиаритмии является скорее «неприятной находкой», которая ограничивает, затрудняет выполнение доктором данных методов исследования патенту.
Для более глубокой проработки, определения характера «плохих» тахикардий/тахиаритмий применяют электрофизиологические методы исследования активности сердца:
- Чреспищеводная Электрокардиостимуляция Правого Предсердия (ЧПЭСП) – является неинвазивным методом ЭКГ-диагностики, может применяться как в амбулаторных, так и стационарных условиях работы медицинского центра. ЧПЭСП – активный метод изучения работы сердца, определение базовых электрофизиологических характеристик работы сердца и патологических тахикардий, при их инициации во время провокационного тестирования;
- Инвазивное Электрофизиологическое Исследование (ИЭФИ) – «золотой стандарт» для выявления «плохих» тахикардий/тахиаритмий. Данный вид электрофизиологического исследования как правило становится первым шагом перед выполнения хирургического лечения тахиаритмии пациента (чаще это разные виды радиочастотных воздействий на источник тахиаритмий). Но может быть и отдельным самостоятельным «высокотехнологичным» исследованием пациента. Выполняется в условиях аритмологического стационара, в рентген-операционной, специальной командой аритмологов-электрофизиологов. Во время ЭФИ врачи стараются активно инициировать/запустить ту «плохую» тахикардию/тахиаритмию пациента. При условии ее запуска врачи могут изучить ее происхождение, расположение источника тахикардий (кругов reentry) не только в конкретной анатомической камере сердца, но и увидеть конкретное место откуда эта тахикардия рождается, куда распространяется, проводится, как ведет себя, как перерождается, как прекращается и прочее. Т.е. ЭФИ позволяет детально изучить электрическую активность сердца изнутри, идентифицировать механизмы тахиаритмий и определить оптимальный метод лечения, включая радиочастотную абляцию. Все это делает ИЭФИ ключевым методом для точной диагностики и планирования дальнейшего лечения пациента.
Пациенты со многими имплантированными кардиостимуляционными системами имеют преимущество в плане возможности прижизненной диагностики как «симптоматичных» «плохих» тахиаритмий, так и субъективно неощущаемых. На данный момент большинство импортных систем стимуляции позволяют автоматически регистрировать и сохранять в памяти ЭКС/ИКД/СРТ те или иные тахисистолическую нарушения ритма сердца. Наиболее важно сохранение так называемых «внутрисердечных электрограмм» – это аналог поверхностной электрокардиограммы, но графическая регистрация выполняется изнутри сердца пациента по электродам его ЭКС/ИКД/СРТ.
НЮАНС
- Отечественные кардиостимуляционные системы не обладают данной возможностью.
- Существуют масса нюансов при программировании разных моделей разных производителей ЭКС/ИКД/СРТ. К сожалению в настоящее время при достаточно большом числе специалистов, которые берутся за программирование ЭКС/ИКД/СРТ в клиниках не только России, но и мира, очень много тех, кто делают это крайне поверхностно, выполняя лишь базовый уровень технических тестов и оценку состояния батареи имплантированного устройства во время проведения «технического контроля работы ЭКС/ ИКД/ СРТ» («follow-up системы ЭКС/ИКД/СРТ»).Пациенту очень важно это понимать и найти «своего грамотного» аритмолога.
Возможности лечения и диагностики в России
Концепция современного периода развития медицины говорит о важности начать лечение «вовремя», не затягивая. Лечение пациента должно быть максимально корректным, направлено на источник тахиаритмий, минимизацию возможных осложнений, направлено на улучшение прогноза жизни пациента. Т.е. должно быть «индивидуальным» («персонифицированным»).
Особое внимание рекомендуется уделять таким категориям пациентов, которые имеют больше шансов получить «плохие» тахиаритмии. По сути это большая часть современных пациентов, т.к. за последние десятилетия в России значительно улучшилась диагностика человеческого организма, стали выявлять различные патологические состояния, заболевания разных органов и систем у одного и того же человека. А риск развития «плохих» тахиаритмий выше у пациента, имеющего несколько сопутствующих заболеваний (органические заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, дыхательной систем, перенесенные любые воспалительные, токсические воздействия, анемию, заболевания и операции на сердце и прочее). Особенно при наличии структурных проблем в сердце.
Основной акцент в лечение рекомендуется делать на ГРАМОТНУЮ:
- профилактику тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтной терапии (показана большинству пациентов из-за наличия факторов риска тромбоэмболических осложнений);
- лечение источника тахиаритмии (при наличии функциональной, анатомической возможности сердца пациента);
- уменьшение симптоматики посредством снижения частоты сердечных сокращений – медикаментозно или/хирургически ;
- коррекцию сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний пациента.
Выбор различных видов и методов лечения с применением разных современных хирургических методик необходимо рассматривать с самого начала диагностированной проблемы сердечного ритма. При этом комплексное лечение позволяет достичь хороших результатов, продлевающих жизнь пациентам.
Выполнение радиочастотных аблации очагов фибрилляции и трепетания предсердий – дает надежду на радикальное излечение от данных видов тахиаритмий.
Имплантация окклюдера ушка левого предсердия применяется для изолирования наиболее опасной в плане образования и расположения тромбов структуры сердца. Применяют с целью снижения риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с так называемой «неклапанной» формой фибрилляции предсердий. В настоящее время рассматривается в качестве альтернативы пероральным антикоагулянтам.
НЮАНС
- для качественной диагностики и лечения пациенту нужны ГРАМОТНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ (и кардиолог, и терапевт, и невролог, и эндокринолог, функциональные, ультразвуковые, лучевые диагносты и т.д.). Причем нужны на всех этапах жизни пациента – и при диагностике, и при подборе медикаментозной терапии, контроле ее применения, для оценки ее эффективности, при лечении декомпенсаций/обострений сопутствующих заболеваний пациента, для предотвращения различных сердечно-сосудистых осложнении, в т.ч. и гипертонических кризов, инсультов, развития и прогрессирования почечной недостаточности и т.д. И такие работают рядом с Вами. Надо искать и не сдаваться;
- отсутствие «по месту жительства» возможности проведения обследования пациента, выполнения ИЭФИ, хирургического лечения тахиаритмий в России на 2025-2026 годы не является реальным, непоправимым ограничением. Пациенту важно еще до выполнения операции понимать – что ему надо не просто выполнить данную операцию (не для «галочки»), а «качественно», обдуманно, скрупулёзно, мотивированно желанием помочь пациенту. Пресловутый «человеческий фактор» есть и в данной сфере медицины, к сожалению. Обращайтесь за консультацией – поможем.
Может быть меня проблема с предсердными тахикардиями не коснется?
Все описанные выше macro и micro reentry тахиаритмии относятся к патологическим формам аритмий. Могут встречаться в любом возрасте, но чаще в пожилом, учитывая естественное развитие заболеваний пациента. Возникновение любых видов тахиаритмий – следствие каких-либо неблагоприятных состояний пациента, вновь приобретаемых или ранее имевшихся. Но далеко не всегда речь будет идти о грозных заболеваниях. Как для зрелого возраста пациента, так и молодого.
Жалобы пациента могут быть различными. Часто зависят от основного состояния пациента и от частот следования ритма предсердной и желудочковой камер собственного сердца. Пациенты могут как ощущать фибрилляцию и трепетание предсердий, иметь жалобы (т.е. быть «симптомными»), так и не ощущать (т.е. быть «бессимптомными») или «малосимптомными», имитируя «недомогание».
Могут приходить в жизнь пациента «время от времени», в виде отдельных пароксизмов, чередуясь в управлении пульсом пациента с синусовым ритмом. Длительность таких пароксизмов – от нескольких сердечных сокращений до нескольких часов, суток. А при развитии заболеваний пациента, невыполнении пациентом рекомендаций по лечению, при стечении неблагоприятных условий – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (реже – иных предсердных тахикардий) может становиться постоянной. Часто во время суточного монитора ЭКГ выявляются сразу несколько форм предсердных тахиаритмий у одного и того же человека: и в виде отдельных пароксизмов изолированной тахиаритмии, и/или в виде трансформации фибрилляции предсердий в фибрилляцию-трепетание предсердий на протяжении текущего в сердце пациента пароксизма первично фибрилляции предсердий. А также могут регистрироваться прочие нарушения ритма сердца и его проводимости.
К сожалению, на современном уровне медицины в РФ, имеется низкая настороженность врачей как поликлиник, так и стационаров в плане не только высокой вероятности описанных выше аритмических осложнений после операций на сердце, но относительно вероятности негативного влияния разных воспалительных агентов на сердце пациента с развитием миокардита (в т.ч. после перенесенного пациентом гриппа, ОРЗ любой этиологии, в т.ч. и covid). Без специального медикаментозного лечения инфекционный/вирусный агент на долгие годы остается в теле пациента, поддерживая патологические очаги разного рода тахиаритмий, разным нарушениям ритма и проводимости сердца, приводя к постепенному разрушению сердца пациента.
Имплантация любого вида антиаритмического устройства не приводит к излечению никакой инфекции, находящейся в теле пациента. А в ряде случаев сама система кардиостимуляции и окружающие ее ткани становятся «домом» для сохранения инфекционного/вирусного агента, приводя к разным негативным проявлениям, вплоть до развития сепсиса и смерти пациента.
Так что в ответ на вопрос «Может быть меня проблема с предсердными тахикардиями не коснется?» пациент должен ответить сам, взвесив историю своей жизни, перенесенные заболевания, операции, лечение и возможности общения с грамотными кардиологами/терапевтами/аритмологами/функциональными диагностами и прочие возможные факторы принятия решения.