Любая имплантируемая система кардиостимуляции (будь то постоянные кардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор или кардиоресинхронизирующая система) дает своему хозяину некоторые преимущества перед остальной популяцией пациентов.
Например, уверенность в постоянном контроле устройством ритма своего сердца и защите его от редкого ритма, возможность принимать адекватные дозы медикаментозной терапии, вызывающие развитие брадикардитических нарушений ритма сердца и его проводимости.
Но всегда есть «НО», ограничивающие преимущества. И о них нужно помнить пациентам, их родственникам и врачам
|
ПЛЮСЫ от работы имплантированной кардиостимуляционной системы
|
НО ….
|
|
Защита жизни пациента от проявлений дальнейшего неизбежного действия деструктивных процессов в проводящей системе сердца пациента;
|
но невозможно отменить процесс старения человеческого организма и его смерть
|
|
Защита жизни пациента от синкопальных состояний, вызванных различными брадикардитическими нарушениями ритма и проводимости сердца . Устройства с кардиоверсионными возможностями – дополнительная защита от жизнеугрожаемых желудочковых тахиаритмий
|
1- но потери сознания, вызванные иными причинами, могут продолжать случаться в жизни пациента. При этом его кардиостимулятор продолжает работать адекватно (например, синкопальное состояние из-за высокого или низкого давления, ишемии миокарда, проблем сосудов головного мозга пациента, тромбоэмболий, изменения гормонального статуса и т.д.)
2 – но кардиостимулятор должен правильно работать, по запрограммированным ему параметрам, а стимуляция должна быть «эффективной».
|
|
Защита пациента от ряда побочных действии медикаментозных препаратов, проявляющихся ухудшением проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца пациента, вследствие чего развиваются брадиаритмии
|
но иные побочные действия, описываемые в инструкциях к медикаментам, могут случаться и у пациента с правильно работающим имплантированным кардиостимулятором. Необходим индивидуальный подбор и коррекция медикаментозной терапии. Отказа от применения медикаментов не требуется.
|
|
Формирование частотного профиля ритма сердца специальными стимуляционными алгоритмами позволяет формировать физиологическую реакцию сердца на разные состояния, выполняемую пациентом физическую нагрузку разной интенсивности, тем самым корректируя проявления т.н. «хронотропной некомпетентности»
|
но ни врач, ни кардиостимулятор не могут изменить отношение пациента:
|
|
Имплантация кардиостимулятора пациенту предусматривает, что при определении показаний к ее имплантации врач взвесил все доводы «за» и «против», учел множество нюансов. И принял решение ― «несмотря на возможные осложнения предложить пациенту имплантацию системы кардиостимуляции»
|
но имплантируемая антиаритмическая система является системой, состоящей из инородных для биологической среды человеческого организма механических устройств «кардиостимулятор» и «электрод». В ряде случаев они могут быть источником различных негативных реакций, осложнений, приводящих к развитию проблем со здоровьем пациента, а иногда и жизни пациента (например, дислокаций, пенетрации электродов, нагноений ложа кардиостимулятора, развитию сепсиса и т.д.). Поэтому не стоит «упрашивать врача» имплантировать пациенту кардиостимулятор, если можно воздержаться от этой операции.
|
|
Пациенты с имплантированными кардиостимуляционными системами не являются инвалидами по факту имплантации устройства
|
но многие из пациентов считают этот факт «не правильным», «несправедливым», расценивают проявлением «социального неравенства», желают приобрести статус «инвалида», даже при отсутствии иных объективных показаний для признания их «инвалидами»
|
Если у пациента имеется какое-либо основное заболевание, требующее проведения реабилитации пациента или прохождение им санаторно-курортное лечения, в этом случае данные мероприятия должны осуществляться согласно основному заболеванию/профилю пациента.
После имплантации любого из видов кардиостимуляционных антиаритмических устройств и завершения этапа заживления послеоперационной раны специальной реабилитации пациенту не требуется. Как правило где-то через 1 месяц после операции пациенты перестают ограничивать свою физическую активность, возвращаются к привычному им образу жизни.
Пациенты с имплантированными кардиостимуляционными системами имеют дополнительные к описанным выше плюсам возможности прижизненной, неинвазивной диагностики различных видов нарушений сердечного ритма и его проводимости, в том числе и субъективно неощущаемых пациентом. Благодаря имплантированному устройству в процессе считывания информации из памяти ЭКС/ ИКД/ СРТ специалистом при проведении пациенту процедуры «технического контроля работы ЭКС/ ИКД/ СРТ» (синоним — «программирование имплантированной кардиостимуляционной системы», «follow-up системы ЭКС/ИКД/СРТ»).
Такой способностью обладают импортные кардиостимуляторы, кардиовертеры дефибрилляторы, кардиоресинхронизирующие устройства. Они регистрируют и сохраняют в своей электронной памяти так называемые «внутрисердечные электрограммы» – аналоги поверхностной электрокардиограммы. Но ЭКГ регистрирует информацию о работе сердца непосредственно с поверхности тела пациента. А внутрисердечная электрограмма – с дистального конца имплантированного в сердце пациента электрода.
Отечественные кардиостимуляторы не обладают данной возможностью на современном этапе развития медицинской промышленности.
НЮАНС
Грамотное программирование имплантированной кардиостимуляционной системы (процедура follow-up, технический контроль системы ЭКС/ИКД/СРТ ) требует от специалиста по программированию кардиостимуляционных систем, аритмолога, большой теоретической подготовки, постоянного повышения знаний, большого опыта их применения. в т.ч. для анализа как поверхностной ЭКГ, так и внутрисердечной электрограммы. К сожалению, как и в любом ином направлении медицины, в аритмологии врачи имеют разный уровень подготовки, разный уровень компетенции, разные мотивации и т.д.
Учитывая все еще ограниченное число аритмологов, работающих в клиниках разного подчинения различных городов России, их преобладание в крупных городах, трудно рекомендовать пациенту «искать своего врача». Но можно использовать современные возможности онлайн консультаций специалиста, живущего в удалении от пациента, в т.ч. и организовать очное посещение пациентом такого специалиста для личного осмотра, консультации, проведения клинико-технического программирования имплантированной системы стимуляции в случае ее наличия у пациента.
Адаптация материала :
Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н (ред. от 05.07.2016). О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. [Электронный ресурс]: КонсультантПлюс URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=202531#0 (дата обращения:30.01.17)
Приказ N 346н от 5 июля 2016 г. О внесении изменений в классификации и критерии, используемые при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы, утвержденные приказом министерства труда и социальной защиты российской федерации от 17 декабря 2015 г. n 1024н [Электронный ресурс]: КонсультантПлюс URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_202499/ (дата обращения:30.01.17)
Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Глезер М.Г. и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4448. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4448
Ревишвили А. Ш., Артюхина Е. А., Глезер М. Г. и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2025. ─ Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. 2025. ─ С.172. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/160_2