ХОРОШАЯ или ПЛОХАЯ ЖИЗНЬ после имплантации кардиостимуляционного устройства?

Имплантация любого  постоянного кардиостимуляционного устройства не избавляет пациента  ни от какого из заболеваний.

Декомпенсация работы сердца пациента, как его ритма, так и проводимости, сопровождается самыми разными клиническими проявлениями:

• У любого пациента с любым имплантированным кардиостимуляционным устройством время от времени могут возникать жалобы на АРИТМИЮ, ухудшаться общее клиническое состояние;
• невротизации пациента, снижением у пациента желания как сопротивляться болезни, так и мотивировать себя на выздоровление;
• способствуют обострению сопутствующих заболеваний пациента;
• приводит к снижению активности пациента, его работоспособности, ограничению себя во всех сферах жизни, снижению качества своей жизни;
• часто наблюдается снижение эффективности принимаемых пациентом доз таблетированных медикаментозных препаратов, что может способствовать ухудшению состояния пациента, приводить к  вызову службы “Скорой Медицинской Помощи” и внеочередной госпитализации;
• декомпенсация работы сердца приводит к необратимым изменениям структуры сердца,  что тянет за совой необратимое нарушение функций сердца на разных уровнях. И эти два негативных состояния  поддерживают друг друга,  с трудом поддаваясь лечению и обратному развитию негативных процессов;
• неизбежны появление в жизни пациента сначала пароксизмов фибрилляции предсердий и иных видов наджелудочковых тахиаритмий, которые сами добавляют негативные механизмы в поддержание плохого самочувствия, и могут стать причиной развития различного рода сердечно-сосудистых осложнений, типа тромбоэмболических инсультов, инфарктов разных органов и т.д.. Не прикладывая усилий к борьбе с патологическими тахиаритмиями неизбежна их хронизация,  со значительным увеличением вероятности развития у пациента осложнений…;
• в тяжелых случаях может стать причиной инициации жизнеугрожаемых желудочковых тахиаритмий, что часто становящихся причиной смерти пациента. а т.к. это внезапное состояние, грубо вторгающееся в повседневную жизнь человека, то и смерть чаще “внезапная” – застает пациента там где он находится. Чаще – вне стен медицинских стационаров. Пребывание в стационаре повышает шансы пациента на выживание от желудочковых тахиаритмий, но не гарантирует их выживание. Особенно в при нахождении в непрофильном стационаре, не оснащенном наружными кардиовертерами-дефибрилляторами стационаре, оснащенными стационарами, но неработающими  наружными кардиовертерами- дефибрилляторами, и прочими “нюансами” …

Может ли у пациента с имплантированным кардиостимуляционным устройством развиться Фибрилляции Желудочков и внезапная остановка сердца?

Внезапная остановка сердца пациента  ̶  это крайне опасное, жизнеугрожаемые состояние, проявляющееся мгновенным прекращением эффективного кровообращения, требующее неотложной медицинской помощи. Часто развивается резко, без каких-либо предвестников. Это часто приводит к потере сознания (обмороку), отсутствию пульса и дыхания. И речь уже будет идти о внезапной сердечной смерти (ВСС) пациента. Без проведения незамедлительной сердечно-легочная реанимации,  дефибрилляции сердца пациента (нанесения электрического разряда в сердце) в течение первых минут развития данного состояния может наступать повреждение головного мозга и смерть.

Внезапная остановка сердца может быть вызвана  асистолией сердечного ритма, в основе которой могут быть такие нарушения сердечной деятельности, как:

• асистолия вследствие очень  сильного, критического замедления ритма сердца, длительных пауз сердечного ритма за счет внезапного развития различных нарушений  разных отделов проводящей системы сердца пациента ( часто – синоаурикулярного и атриовентрикулярного узлов), что проявляется полным прекращением электрической и механической активности сердца. Состояние характеризуется исчезновением пульса, потерей сознания. На ЭКГ регистрируется прямая линия.
• Или, наоборот, вследствие очень быстрого и нерегулярного желудочкого ритма с частотой сердечных сокращений более 220-250-300 уд./мин. На фоне такой ЧСС не происходит полноценного согласованного сокращения миокарда, нижние камеры сердца не сокращаются, а  хаотично «дрожат» с частотой > 220-300 раз/мин. В этот момент сердце механически перестает перекачивать кровь, создавая «нулевой» выброс очередной порции крови в общий кровоток организма пациента, что равносильно клинической смерти.

Если не оказать помощь в течение нескольких минут, может наступить смерть пациента.

  Для предотвращения описанных выше состояний  может быть выполнена имплантация постоянных антиаритмических устройств:

• Постоянная кардиостимуляция сердца пациента механически предотвращает  урежение ритма сердца пациента, предвосхищая клинические проявления, связанные с асистолиями и критическим урежением ритма сердца. Ноне излечивает пациента .
• Кардиовертеры дефибрилляторы, как трансвенозные, имплантируемые в сосудистое русло, так и подкожные ИКД / S-ICD системы в случае развития в сердце пароксизма Фибрилляции Желудочков могут спасти пациента, нанеся электрический шоковый разряд.

Такие факторы, как высокое кровяное давление, диабет и различные заболевания сердца приводящие к резкому ослаблению работы сердца или наоборот резкой его активации, повышают риск внезапной остановки сердца. Часто бывает так, что человек имеет проблемы с сердцем, но не осознаёт их до момента внезапной остановки сердца.

При этом ни одно из ранее имплантированных антиаритмических устройств не может гарантировать полную защиту пациента.

Постоянная кардиостимуляция сердца механически прикрывает брадикардитические проблемы  сердца пациента, формирует частотный профиль ритма сердца, но практически не может предвосхитить развитие в сердце пациента желудочковых тахиаритмий. Однако для хорошей работы кардиостимулятора необходима ежесекундная эффективная кардиостимуляция. При наличии проблем стимулирующей и воспринимающей функций кардиостимуляционной системы самочувствие пациента может ухудшаться. А при неэффективности стимулов в желудочковой камере сердца пациента или при полном отсутствии стимулов также как и до имплантации устройства может развиться асистолия сердечной деятельности и пациент вновь может потерять сознание.

Кардиовертеры дефибрилляторы  также не могут предвосхитить возникновения в сердце пациента жизнеугрожаемых желудочковых тахиаритмий. Но могут распознать возникшие в сердце пациента тахиаритмии и постараться их купировать. Классические кардиоверсионные системы с имплантированными в грудную клетку пациента трансвенозно или эпикардиально действующими электродами формируют и частотный профиль ритма сердца, как постоянный кардиостимулятор. Однако подкожный кардиовертер- дефибриллятор не обладает такой возможностью. Он может лишь после нанесения кардиоверсионного шока на 30 секунд обеспечить высокоамплитудную стимуляцию через грудную клетку с частотой 50 имп./мин.

  Для обеспечения «хорошей жизни пациента» ОЧЕНЬ ВАЖНО понимание самим пациентом нескольких моментов:

• Каждому пациенту требуется грамотное лечение  всех его заболеваний. И в первую очередь – контроль состояния пациента со стороны грамотного кардиолога, грамотное обследование, подбор медикаментозной терапии и прочее;
• Каждому пациенту требуется грамотный послеоперационный контроль функционирования имплантированной ему кардиостимуляционной системы, а не просто определение «заряда батареи его ЭКС». Амбулаторный контроль состояния ЭКС, технический контроль имплантированного ЭКС (процедура «FOLLOW-UP») нужно проводить регулярно и не для «галочки».

НЮАНС: Надо подходить осознанно как к соблюдению послеоперационных рекомендаций, так и к выбору специалиста по программированию кардиостимуляционных устройств. Представьте, что кардиостимулятор – это Ваш автомобиль. Свой автомобиль Вы явно не отдадите первому «встречному» автослесарю (такой же может быть и не специалистом по автомобилем, а просто «получающим зарплату») . Будете искать – «грамотного», «рукастого», «умного» автослесаря. Так и в кардиостимуляции – надо искать «своего» аритмолога, «своего» специалиста, которого Вы допустите к управлению Вашем кардиостимулятором, понимая, что он не навредит Вам умышленно;

• Каждый пациент должен понимать, что только лишь имплантация любого ЭКС/ИКД/СРТ не остановит болезни пациента. С течением времени они неизбежно будут развиваться, пациент будет приобретать новые проблемы, в том числе и в виде разного рода аритмий, разного рода иных плохих состояний.  От «грамотного сопровождения»  пациента заинтересованным в его жизни врачом зависит «комфортная жизнь» пациента, быстрое выявление возникающих в организме проблем, определение тактики их разрешения, дальнейший поиск грамотных специалистов для решения новых проблем пациента и т.д. Это вселяет надежду на качественное решение проблем и шанс на комфортную, долгую жизнь.