Гигиена тела пациента сразу после имплантации ЭКС/ИКД/СРТ

  Гигиена тела пациента сразу после выполнения имплантации системы постоянной кардиостимуляции ЭКС/ИКД/СРТ тесно связана с обеспечением правильной гигиены операционного шва.

  Правильная гигиена шва – залог того, что операционная рана заживет без инфекций.

Основной принцип: стерильность, сухость и покой.

Все тело пациенту можно будет мыть только после того, как хирург на осмотре подтвердит, что операционный шов полностью состоятелен (эпителизировался) и сухой. Обычно это происходит сразу после снятия швов, т.е. в среднем через 5-7 дней.

Почему нельзя мыться первые 5-7 дней после операции?

Основные правила гигиены тела первые 5-7 дней послеоперационного периода (до снятия швов или полного заживления)

Обработка области операционного шва первые недели 2-3 после операции

Как правильно самостоятельно сменить повязку в раннем послеоперационном периоде

Тревожные признаки когда соблюдения гигиены мало и нужно обратиться у хирургу

Некоторые советы по одежде и белью

Гигиена тела пациента через месяц после имплантации ЭКС/ИКД/СРТ и далее

Как переходить к обычному мытью тела 

Почему нельзя мыться первые 5-7 дней после операции?

• Вероятность инфицирования операционной раны: водопроводная вода не стерильна. Даже микроскопическая капля, попавшая в свежий шов, может вызвать нагноение «ложа ЭКС/ИКД/СРТ». А попадание инфекции в гематому инфицирует ее, что может стать причиной полной замены имплантационной пациенту кардиостимуляционной системы.
• Вероятность развития эндокардита: если инфекция со шва попадет на электроды, она может «спуститься» по ним прямо в полости сердца, вызывая воспаление его внутренней оболочки (эндокарда) и может оседать на клапанах (чаще всего на трехстворчатом), образуя там вегетации (скопления бактерий и тромбов) – «электродный эндокардит».
• Вероятность развития пролежня: раздражение кожи из-за плохой гигиены или агрессивных средств делает ткани над имплантированным кардиостимулятором рыхлыми, что ускоряет их разрушение и «рождение» кардиостимулятора когда металлический корпус аппарата буквально выходит наружу, становясь видимым (осложнение!)
• Размокание тканей: вода размягчает края раны и формирующийся рубец. Это может привести к расхождению швов и тому самому «рождению» кардиостимулятора.
• Увеличение гематомы: горячий душ расширяет сосуды, что может спровоцировать повторное кровотечение в послеоперационный «карман ЭКС/ИКД/СРТ».

Основные правила гигиены тела первые 5-7 дней послеоперационного периода (до снятия швов или полного заживления):

• Первые 5–7-10 дней (до снятия швов): не рекомендуется принимать общий душ. Мыться рекомендуется «частично»: обтирание губкой или влажным полотенцем, обходя область плеча и груди со стороны операции (или иной области расположения «ложа ЭКС» конкретного пациента).

• Голова моется отдельно: лучше мыть голову, наклонив её вперед над раковиной или ванной, или с чьей-то помощью чтобы вода и шампунь не стекали на область операционного шва.
• Мыло: рекомендуется использовать детское мыло или средства с нейтральным pH без сильных отдушек.
• Мочалка: категорически запрещено тереть область вокруг кардиостимулятора мочалкой. Даже после снятия швов эту зону можно только аккуратно обмывать рукой.

• Температура воды: рекомендуется использовать только теплую воду. Горячая вода расширяет сосуды, что может спровоцировать увеличение гематомы или новое кровотечение в «кармане» кардиостимулятора.

• Герметизация области операционного шва: если врач разрешил «быстрый душ», область шва должна быть заклеена специальным водонепроницаемым пластырем (можно купить в аптеке и на маркетплейсах). Обычный пластырь не защищает от воды! После душа аккуратно проверьте, не попала ли под пластырь вода.

• Осушение области операционного шва: если вода попала на шов, нельзя вытирать шов обычным полотенцем. Его нужно бережно промакивать стерильной салфеткой или чистым проглаженным полотенцем. Не тереть!

• Никаких ванн, бань и бассейнов: погружение в воду запрещено минимум на 3–4 недели (до полного заживления тканей и формирования плотного рубца). Распаривание тканей вокруг кардиостимулятора, размокание шва – прямой путь к осложнениям: кровотечению из гематомы или нагноению.

Обработка области операционного шва первые недели 2-3 после операции

• Не снимать повязку самостоятельно до персонального разрешения хирурга! Обычно первую перевязку делает хирург в клинике. Если повязка отклеилась или пропиталась кровью, обратитесь в процедурный кабинет.
• Обработка (если назначил врач): чаще всего шов обрабатывают антисептиками (спирт 70%, хлоргексидин или бетадин).
• Никаких мазей без назначения врача: мазь Вишневского, Левомеколь, иные мази «размягчают» шов, мешают ему сохнуть и могут спровоцировать расхождение краев раны. Не используйте мази без прямого указания хирурга.
• Самостоятельно накладывать или менять повязки до снятия швов не рекомендуется, за исключением случаев, когда это прямо предписано лечащим врачом.
• Самостоятельно повязку МОЖНО (и нужно) сменить самостоятельно:
  • если повязка насквозь промокла (кровью, сукровицей или водой после душа) –оставлять влажную повязку на шве опаснее, чем сменить её;
  • если повязка полностью отклеилась и шов обнажен.

Как правильно самостоятельно сменить повязку в раннем послеоперационном периоде

 Настоятельно не рекомендуется, но если пришлось от «безысходности», то:

1. Заранее купить антисептик, стерильные салфетки и послеоперационный пластырь на нетканой «дышащей» основе подходящего размера (в аптеке или на маркетплейсах).
2. Тщательно вымыть руки с мылом и обработать их антисептиком.
3. Если старая повязка прилипла – не рвать! Аккуратно смочить края прилипшей повязки антисептиком (хлоргексидином или спиртом), чтобы она мягко отошла.
4. Чистыми руками, используя стерильную салфетку или ватную палочку, аккуратно промокнуть линию операционного шва. Обработать шов антисептиком, который назначил врач (спирт 70%, Хлоргексидин или Бетадин). Не тереть!
5. Корочки над швом: Не пытайтесь их отрывать! Они должны отпасть сами. Под корочками идет процесс эпителизации (заживления).
6. Не чесать, не тереть!  Зуд – признак заживления. Расчесывание может занести инфекцию под кожу.
7. В качестве повязки на шов использовать только готовые стерильные самоклеящиеся повязки – послеоперационные пластыри на нетканой «дышащей» основе подходящего размера для обеспечения профилактики опрелостей.
8. Не трогать руками сам шов и не трогать внутреннюю стерильную подушечку пластыря.
9. Наклеить новый послеоперационный пластырь на нетканой «дышащей» основе.

Главное правило: о любой самостоятельной манипуляции со швом обязательно сообщите врачу на следующем приеме. Если гематома под швом стала больше или тверже – не переклеивайте пластырь, а сразу идите на осмотр хирурга. Будьте крайне осторожны!

Тревожные признаки когда соблюдения гигиены мало и нужно обратиться у хирургу

Необходимо срочно обратиться к хирургу, если:

• из шва начала сочиться жидкость (сукровица, кровь, гной –желтое, зеленое, с запахом);
• пульсирующая боль;
• кожа вокруг шва резко стала ярко-красной, горячей на ощупь или сильно припухла;
• шов «разошелся» (появилась щель между краями кожи);
• поднялась температура тела выше 37.5°C без видимых причин.

Важно: Никогда не прикладывайте к свежему шву «народные средства» типа капустных листьев, мёда, спиртовых компрессов – это прямой путь к инфицированию ложа стимулятора.

 Некоторые советы по одежде и белью

• Натуральные ткани: Носите свободные футболки или рубашки из 100% хлопка. Синтетика не дает коже дышать, вызывает потливость, что может привести к опрелости и воспалению шва.
• Чистота: В первые 2 недели меняйте нательную одежду ежедневно.
•  Ношение женщинами бюстгальтера: разрешено и рекомендуется, но с соблюдением важных правил о чем подробнее читайте ЗДЕСЬ
• Защита от солнца: в течение первых нескольких месяцев берегите рубец от прямых солнечных лучей (не загорайте без майки), так как ультрафиолет может сделать шрам грубым и темным.
• Если синяк в проекции «ложа ЭКС/ИКД/СРТ» большой и «цветет» (желтеет/зеленеет), кожа в этой зоне может быть более чувствительной. Не наносите на гематому кремы для тела, автозагары или парфюмерию – химические вещества могут вызвать раздражение истонченной кожи и ее повреждение с развитием инфекционных осложнений.

Гигиена тела пациента через месяц после имплантации ЭКС/ИКД/СРТ и далее 

После снятия швов можно мыть область шва обычным мылом. Но делать это рекомендуется бережно, без мочалки, и первое время продолжая просушивать шов промакивающими движениями.

Нюанс: даже после разрешения душа нельзя тереть область «ложа кардиостимулятора» мочалкой еще 3–4 недели. А потом использовать мочалку «нежно», без  без фанатизма и сильного нажима.

Через приблизительно месяц после имплантации ЭКС/ИКД/СРТ можно использовать мочалку, но рекомендуется применять ее «нежно», без фанатизма и без сильного нажима. Это важно так как даже через месяц после операции:

• Продолжается формирование рубца: полное созревание соединительной ткани (рубца) занимает до нескольких месяцев. Грубое трение мочалкой может вызвать микротравмы кожи, которая в этой зоне и так натянута корпусом прибора.
• Профилактика раздражения: любое покраснение или воспаление кожи над «ложем ЭКС/ИКД/СРТ» – это лишний риск. Поверхностная инфекция (дерматит) может перейти в глубокую, что опасно для всей системы кардиостимуляции и организма пациента.
• Чувствительность: у многих пациентов в области кардиостимулятора сохраняется онемение или, наоборот, повышенная чувствительность. Мочалка может вызвать неприятные ощущения или «прострелы» из-за затронутых нервных окончаний.

Как переходить к обычному мытью тела 

1. Выбор мочалки: НЕ рекомендуется использовать жесткую люфу или сетчатую мочалку. Рекомендуется заменить на мягкую губку или махровую рукавичку.
2. Направление движений: область «ложа ЭКС/ИКД/СРТ» рекомендуется мыть легкими круговыми движениями, не растягивая кожу в разные стороны.
3. Контроль: если после использования мочалки кожа над кардиостимулятором сильно покраснела или начала зудеть – рекомендуется вернуться к мытью просто рукой еще на 1–2 недели.

Нюанс: Кожа над «ложем ЭКС/ИКД/СРТ» должна оставаться спокойной, без признаков истончения или воспаления. Если Вы видите, что кожа в месте трения стала «пергаментной» или блестящей, использование мочалки в этой зоне лучше прекратить совсем.