Риск, связанный с проведением диагностических и терапевтических процедур. ООО «ЭЛЕСТИМ-КАРДИО»

III.  РИСК, СВЯЗАННЫЙ С ПРОВЕДЕНИЕМ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

3.1 Дефибрилляция

 В стимуляторе предусмотрена защита от разряда дефибриллятора. Тем не менее, после применения дефибриллятора работоспособность стимулятора и эффективность стимулов должны быть обязательно проверены, так как возможно временное или стойкое повышение порога стимуляции. Возможно также временное или стойкое нарушение функционирования ЭКС. Минимизировать последствия применения наружного дефибриллятора можно, устанавливая пластины не ближе 15 см по отношению к ЭКС и перпендикулярно плоскости расположения ЭКС и электродов. Энергия импульса должна быть минимальной из клинически допустимых.

3.2 Применение электрохирургии

При использовании электрохирургической аппаратуры генерируются сигналы с высокой энергией, которые могут вызвать ингибирование стимулятора или переход его в режим асинхронной стимуляции, а также вызвать приступ желудочковой тахикардии. По причине наведения больших токов в электродах возможно также повреждение ткани миокарда в зоне контакта с электродом, что , в свою очередь, может привести к его повреждению.

Если электрохирургия необходима, то:

• желательно  использовать биполярные  системы;
• разряды следует наносить кратковременными включениями;
• следует использовать  минимальные значения  энергии;
• заземляющий электрод должен быть расположен таким образом ,чтобы путь тока располагался на расстоянии более 20 см от стимулятора и электродов;
• операцию рекомендуется проводить под ЭКГ-контролем.

Для пациентов, зависимых от стимуляции, на время операции можно установить стимулятор в режим VOO – это устранит риск ингибирования стимулятора. После операции следует проверить систему стимуляции.

3.3 Диатермия

Диатермия противопоказана больным с имплантированным стимулятором. Взаимодействие токов высокой частоты с металлическими частями стимулятора и электродов может привести к повреждению соседних тканей, а также нельзя исключить нарушения работоспособности ЭКС и повреждение его электроники.

3.4 Литотрипсия

Возможно стойкое повреждение стимулятора, если стимулятор находится в фокусе направленного луча  литотрипсии. Во избежание этого расстояние между зоной дробления камней и стимулятором должно быть не менее 13 см. На время операции можно установить асинхронный режим стимуляции. После операции следует проверить систему стимуляции.

3.5 Радиация

Лучевая терапия с использованием аппаратуры (такой, как «РОКУС» и «АГАТ»), излучающей ионизирующую радиацию может привести к повреждению электроники стимулятора. Поскольку при ионизирующей радиации наблюдается эффект кумуляции, степень возможных повреждений стимулятора зависит от суммарной дозы  облучения, и факт повреждения может обнаружиться не сразу, а со временем.

При использовании лучевой терапии необходимо экранировать область стимулятора. После операции следует проверить систему стимуляции.

3.6 Коротковолновое излучение

Для больных со стимулятором не рекомендуется использовать коротковолновое излучение в качестве лечебных процедур. Если стимулятор имплантирован медицинскому персоналу, работающему в физиотерапевтическом кабинете, то проведение ими процедур, связанных с коротковолновым излучением, нежелательно.

3.7 Ультразвуковая терапия

Не рекомендуется проведение ультразвуковой терапии вблизи стимулятора и в проекции электрода, так как возможно повреждение системы стимуляции или окружающих тканей. Ультразвуковое исследование не противопоказано.

3.8 Чрескожная стимуляция нервов

Любой прибор, подающий импульсные токи, может привести к повреждению стимулятора.

3.9 Компьютерная томография

Процедура безопасна, если система стимуляции находиться вне зоны луча томографа. В зоне действия луча может происходить нарушение стимуляции из-за ошибочного ингибирования или ошибочной синхронизации. Если асинхронный режим стимуляции допустим для пациента, то он может быть установлен на время процедуры.

3.10 Магниторезонансная томография (МРТ)

Данная диагностическая процедура абсолютно противопоказана пациентам с имплантированными кардиостимуляторами из-за потенциального риска возникновения различных осложнений, например: дислокация электродов, ингибирование стимулов, асинхронная и/или триггерная стимуляция (зависит от режима стимуляции и вида помех), повреждение электрической схемы стимулятора, повреждение тканей вокруг аппарата или кончиков электродов.

 3.11 Гипербарическая оксигенация

При проведении тестов in-vitro не были получены данные, свидетельствующие о нарушении функции стимулятора или электродов, если давление не превышало 1,5 бар. При высоком давлении деформировался корпус стимулятора. До подтверждения данных этого теста статистически достоверными клиническими результатами гипербарическая оксигенация противопоказана пациентам с имплантированными стимуляторами. Если необходимо провести данную процедуру, давление не должно превышать 1,5 бар, и необходимо проводить непрерывное мониторирование состояния пациента в течение всей процедуры. После процедуры необходимо провести тщательную проверку и мониторинг функций стимулятора и порогов стимуляции в течение длительного времени.

Адаптация материала:
Элестим-Кардио. Что Вы должны знать о своем кардиостимуляторе (Памятка пациенту с ЭКС)// под редакцией Жданова А.М.– Москва: ООО «Издательство «Триада», 2021. – 17 c.;
Элестим-Кардио. Электрокардиостимулятор имплантируемый частотно-адаптивный типа DDDR ЭКС-460-DR по ТУ 9444-001-88479737-2009. Руководство по эксплуатации.– Москва: ООО «Издательство «Триада», 2021. – 68 c.