Диагностика различных нарушений ритма сердца в большинстве случаев возможна благодаря массовому использованию регистрации поверхностной электрокардиограммы (ЭКГ) при практически любом обращении пациента в любое медицинское учреждение любого подчинения. Но такие случайным образом сделанные ЭКГ могут не нести значимой информации о нарушениях ритма сердца и проводимости пациента.
Современные медицинские технологии расширяют возможности диагностики преходящих патологических или необычных состояний работы сердца, увеличивая период регистрации ЭКГ от нескольких дней (системы «Холтеровского мониторирования ЭКГ», «событийные регистраторы», «патч-мониторы») до 1-3 лет (имплантируемые в подкожно жировую клетчатку передней стенки грудной клетки пациента миниатюрные «кардиомониторы»), улучшая субъективную переносимость длительных исследовании за счет их более комфортного дизайна, новых методик хранения, передачи информации.
Более подробно с каждым из исследований Вы можете ознакомиться в опубликованных в медицинских журналах статьях автора ресурса, размещенных на нашем сайте (нажать на ссылку):
Современные методы Амбулаторного Мониторирования ЭКГ. Технические аспекты
Современные методы Амбулаторного Мониторирования ЭКГ. Клиническое применение
Из статьи Первовой Е.В. Современные методы Амбулаторного Мониторирования ЭКГ. Клиническое применение.// Клиницист. – 2017. – №2.-Том11. – С.58-73. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-2-58-73.
Однако, часто интерпретация поверхностной ЭКГ, записей «суточного мониторирования ЭКГ» бывает достаточно трудной задачей, учитывая множество электрокардиографических масок АРИТМИЙ, электрофизиологических особенностей работы каждого конкретного сердца, не говоря о работе сердца пациента, которому имплантировано антиаритмическое устройство.
Анализ электрокардиограмм и записей суточного мониторирования ЭКГ при кардиостимуляции в большинстве клиник ограничены:
- регистрацией многообразия возможных ЭКГ-образов, отражающих работу различных стимуляционных алгоритмов;
- недостатком знаний врачей о работе имплантированных антиаритмических устройств в норме и при наличии тех или иных технических и электрофизиологических проблем;
- отсутствием возможностей обучения у специалистов, хорошо понимающих как работу современных кардиостимуляционных систем, так и ЭКГ-диагностику, кардиологию, терапевтические дисциплины.
К сожалению большинство пациентов не задумываются над многими вопросами собственного состояния, возможностей диагностики, лечения, профилактики, не учитывают «человеческий фактор» в медицине. В том числе и в области диагностики, определения показаний к имплантации кардиостимулятора и послеоперационному ведения пациентов с имплантированными пейсмейкерами.
Качество преподносимого материала на рассматриваемые темы во время проводимых в России для повышения уровня образования медицинского персонала т.н. курсах «повышения квалификации» функциональных- диагностов, кардиологов оставляет желать лучшего. Да и далеко не все специалисты, работающие в аритмологических центрах имеют желание и/или возможность делиться своими званиями, хотя бы в базовой объёме.
С 2022 года мы начинаем внедрять в практику нашего интернет-ресурса возможность онлайн индивидуального обучения врачей, реально заинтересованных в ЭКГ-диагностике работы имплантированных кардиостимуляционных систем. Курс с глубоким погружением слушателей в каждую разбираемую тему с представлением множества клинических примеров реальных пациентов.
Первый тестовый курс прошел с сентября по декабрь 2022. Включал 12 блоков лекционно-практического материала. Разбор проводился 1 раз в неделю по воскресеньям. Длительность каждого блока составила от 3,5 до 7,5 часов с началом занятий в 16:00-17:00 часов.
Курс показал практический интерес обучавшихся врачей, мотивированных на получение знаний в ЭКГ-диагностике и введении пациентов с различными имплантированными кардиостимуляционными системами. Несмотря на необходимость оплаты знаний и длинные по времени лекционно-практические занятия отзыв врачей на курс: «это то, что надо чтобы начать реально видеть ЭКГ пациента с ЭКС и перестать их бояться».
Благодаря полученному опыту, планируем адаптировать и несколько видоизменить курс для более легкого погружения в ЭКГ-диагностику, но сохранить возможность достижения слушателями столь же продуктивных результатов от обучения.
Адаптация материала :
Schoenfeld MH. Follow-up assessments of the pacemaker patient. In Ellenbogen KA, Kay GN, Wilkoff BL (eds). Cardiac Pacing and ICDS. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2008: p498–545.
Crossley G.H., Poole J.E., Rozner M.A, Asirvatham S.J. et al. The Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on the perioperative management of patients with implantable defibrillators, pacemakers and arrhythmia monitors: Facilities and patient management. Joint project with the American Society of Anesthesiologists (ASA), and in collaboration with the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), and the Society of Thoracic Surgeons (STS) // Heart Rhythm 2011;8(7):1114-54.
Brignole M., Auricchio A. , Baron-Esquivias G. et al. 2013 ESC The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy// European Heart Journal 2013; 34: 2281–2329.
Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации. Комитет экспертов ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011;3: 1-28.
Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ESC 2013 // Российский кардиологический журнал 2014; 4 (108): 5–63.
Бокерия Л.А. Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия–2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения/ Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. – М.:НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2016. – 208 с.
Ревишвили А. Ш., Артюхина Е. А., Глезер М. Г. и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2025. ─ Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. 2025. ─ С.172. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/160_2