II. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ В БЫТУ
«…Больной с имплантированным стимулятором может подвергаться различным воздействиям, включая медицинские, которые могут в той или иной степени сказаться на функционировании системы стимуляции. Важно помнить о том, что теоретически магнитные, электрические и электромагнитные сигналы достаточной силы могут влиять на работу кардиостимулятора. Это воздействие может привести или к ингибированию стимулятора, или к переводу его в асинхронный режим работы. Кроме того, возможно нарушение работы стимулятора и/или повреждение тканей около электрода».
2.1 Механические воздействия
2.2 Деятельность пациента
2.3 Бытовая техника
2.4 Бытовые электроинструменты
2.5 Сотовые телефоны, устройства беспроводной связи
2.6 Помехи, индуцируемые мощным электромагнитным полем. Электромагнитные помехи (EMI)
2.7 Магнитные ворота
2.8 Электронные системы сигнализации
2.1 Механические воздействия
Физическое воздействие (удар) может привести к повреждению стимулятора.
2.2 Деятельность пациента
Некоторые виды деятельности, связанные с тряской (например, верховая езда или работа с отбойным молотком), могут привести к неадекватному увеличению частоты стимуляции, если в стимуляторе включена функция частотной адаптации. Об этом необходимо предупредить пациента, а также учитывать данные факторы при программировании параметров частотно-адаптивной функции.
2.3 Бытовая техника
Электронная бытовая техника (электроплита, микроволновая плита, радио, телевизор, видеомагнитофон, и электробритва) обычно не влияет на работу стимулятора если электротехнические приборы исправны, заземлены и изолированы надлежащим образом. Простые электрические инструменты, такие как электродрель и электрическая отвертка не должны подносится к стимулятору ближе, чем на 30 см.
Бытовые приборы и предметы, создающие электромеханические помехи кардиостимуляторам OOO «КАРДИОЭЛЕКТРОНИКА»
Бытовые приборы и предметы, связанные с хобби, которые обладают электромоторами или магнитами, или которые создают электромагнитные энергетические поля, способны создавать помехи для кардиологического устройства. Не приближайте перечисленное ниже оборудование к кардиологическому устройству на расстояние менее 15 см:
• ручные кухонные принадлежности, такие как электрические миксеры;
• швейные и краеобметочные машинки;
• принадлежности личной гигиены, такие как ручные фены для волос или электробритвы с питанием от сети, электрические или ультразвуковые зубные щетки (зарядное устройство), массажеры для спины;
• предметы, содержащие магниты, механические открывашки для пробок, магнитные браслеты, магнитные застежки, подушечки для стульев на магнитах, стереофонические динамики;
• пульты дистанционного управления радиоуправляемых игрушек;
• двусторонние рации (мощностью менее 3 W).
Следующие бытовые принадлежности и предметы хобби, требующие особых мер предосторожности:
• лодочные двигатели — не приближайте кардиологическое устройство к троллинговым электродвигателям или бензиновым двигателям лодок на расстояние менее 30 см;
• электронные весы с анализатором жира — пациентам с кардиологическим устройством пользоваться весами такого типа не рекомендуется, так как они пропускают через тело электрический ток и могут создавать помехи для кардиологического устройства;
• электронные ограды для животных или невидимые ограды — не приближайте кардиологическое устройство на расстояние менее 30 см к скрытому в земле проводу или внутренней антенне электронных оград для животных или невидимых оград;
• ручные металлоискатели – не приближайте кардиологическое устройство к наконечнику металлоискателя на расстояние менее 60 см;
• печи для обжига или сушки, используемые в домашних условиях — не приближайте кардиологическое устройство к такому оборудованию на расстояние менее 60 см;
• индукционная кухонная плита — в индукционной кухонной плите для нагревания используется переменное магнитное поле. Если индукционная кухонная плита включена, не приближайте кардиологическое устройство к зоне нагрева ближе, чем на 60 см;
• магнитные подкладки матраса или магнитные подушки — предметы, содержащие магниты, могут создавать помехи для нормальной работы кардиологического устройства, если они находятся на расстоянии менее 15 см от него. Избегайте использования магнитных подкладок матраса или магнитных подушек, так как трудно удерживать аудиоустройство на должном расстоянии от них;
• переносные электрические генераторы мощностью до 20 kW — не приближайте кардиологическое устройство к переносным электрическим генераторам на расстояние менее 30 см;
• ИБП (источник бесперебойного питания) с силой тока до 200 А — не приближайте кардиологическое устройство к ИБП на расстояние менее 30 см. Если ИБП работает от батареи, не приближайте кардиологическое устройство к нему на расстояние менее 45 см.
2.4 Бытовые электроинструменты, создающие электромеханические помехи кардиостимуляторам OOO «КАРДИОЭЛЕКТРОНИКА»
Большинство бытовых электроинструментов не влияет на кардиологические устройства. Учитывайте следующие рекомендации, основанные на здравом смысле:
• Поддерживайте все оборудование в исправном рабочем состоянии во избежание поражения электрическим током.
• Следите за тем, чтобы все включаемые в розетку инструменты были должным образом заземлены (или снабжены двойной изоляцией). Эффективной мерой безопасности является использование розетки с устройством защитного отключения (это недорогое устройство предохраняет от длительного поражения электрическим током).
Некоторые бытовые электро- и бензоинструменты способны повлиять на работу кардиологического устройства. Учитывайте следующие рекомендации для уменьшения вероятности создания помех:
• Электрические ручные электроинструменты и электроинструменты для работы во дворе (подключаемые и беспроводные) — не приближайте кардиологическое устройство к таким инструментам на расстояние менее 15 см.
• Паяльники и размагничивающие устройства — не приближайте кардиологическое устройство к подобным инструментам на расстояние менее 30 см.
• Бензиновые инструменты и бензиновое оборудование для работы во дворе — не приближайте кардиологическое устройством компонентам системы зажигания на расстояние менее 30 см. Перед регулировкой выключайте двигатель.
• Ремонт двигателя автомобиля — выключайте двигатель автомобиля перед любой его регулировкой. При работе двигателя не приближайте кардиологическое устройство к компонентам системы зажигания на расстояние менее 30 см.
2.5 Сотовые телефоны, устройства беспроводной связи
Нельзя исключить возможность возникновения помех при использовании сотовых телефонов. Устройства беспроводной связи включают передатчики, способные повлиять на работу кардиологических устройств. При использовании устройств беспроводной связи не следует приближать их к кардиологическому устройству на расстояние менее 15 см.
Примеры подобных устройств приведены ниже:
• Ручные сотовые, мобильные и беспроводные телефоны; двусторонние пейджеры; карманные персональные компьютеры (КПК); смартфоны; мобильные устройства электронной почты.
• Такие устройства с беспроводной связью, как ноутбуки, лэптопы или планшетные компьютеры; сетевые маршрутизаторы; MP3 плееры; устройства для чтения электронных книг; игровые консоли; телевизоры; DVD проигрыватели и наушники.
• Беспроводные ключи и дистанционные устройства пуска автомобиля.
Рекомендуется подносить телефон к уху на противоположной стороне от имплантированного стимулятора. Некоторые сотовые телефоны производят электромашинные сигналы, даже если они находятся в режиме ожидания.
Не следует носить телефон в кармане над стимулятором или в наплечной сумке возле него.
2.6 Помехи, индуцируемые мощным электромагнитным полем. Электромагнитные помехи (EMI)
Каждый имплантированный стимулятор может подвергаться воздействию помех, которые воспринимаются как спонтанная активность сердца и/или как двигательная активность датчиком частотной адаптации. В зависимости от режима стимуляции и типа помех может возникнуть ингибиция или триггер стимуляционного импульса, учащение ритма сенсора или стимуляция с фиксированной частотой.
При неблагоприятных условиях, например, при проведении диагностических или терапевтических процедур, источник помех может выбросить большой поток энергии и повредить стимулятор и/или сердечную ткань вокруг кончика электрода. Как правило, наличие электромагнитных помех может проявляться незначительными симптомами у пациентов с ЭКС.
Помехи, индуцируемые мощным электромагнитным полем
Электронная бытовая техника (электроплита, микроволновая плита, радио, телевизор, видеомагнитофон, и электробритва) обычно не влияет на работу стимулятора если электротехнические приборы исправны, заземлены и изолированы надлежащим образом. Простые электрические инструменты, такие как электродрель и электрическая отвертка не должны подносится к стимулятору ближе, чем на 30 см.
Во избежание возникновения потенциальных электрических помех не следует находиться вблизи таких мощных электрических устройств как:
- электросварочный аппарат,
- двигатель внутреннего сгорания,
- мощных радио- или телевизионных станций,
- высоковольтных линий электропередач,
- непосредственное приближение или включение СВЧ нагревательных приборов,
- ремонт включенного телевизионного приемника.
Общие рекомендации по электромагнитным помехам (EMI) для пациентов с ЭКС OOO «КАРДИОЭЛЕКТРОНИКА»
Пациенты должны выполнять следующие общие рекомендации ЭМИ:
- Знак «Не входить с электрокардиостимуляторами». Избегайте зон, отмеченных знаком «Не входить с электрокардиостимуляторами».
- Симптомы воздействия ЭМИ – если вы испытываете головокружение, чувствуете учащенное или нерегулярное сердцебиение при использовании какого-либо электроприбора, не прикасайтесь к нему или отойдите от него. Кардиологическое устройство должно немедленно возобновить нормальную работу. Если симптомы не ослабевают при удалении от прибора, проконсультируйтесь с врачом.
- Правильное заземление электроприборов – чтобы избежать помех от электрического тока, который может утекать из незаземленных должным образом электроприборов и проходить через тело, соблюдайте следующие меры предосторожности:
- Убедитесь в целостности проводки и должном заземлении всех электроприборов.
- Убедитесь, что линии питания плавательных бассейнов и саун правильно установлены и заземлены в соответствии с требованиями местных и национальных электротехнических нормативов.
2.7 Магнитные ворота
Магнитные ворота, которые используются в магазинах, аэропортах и т.д., могут вызвать возникновение помех. Пациентам с имплантированными стимуляторами рекомендуется проходить через подобные устройства как можно быстрее.
2.8 Электронные системы сигнализации
Подобные системы устанавливаются в некоторых магазинах (или каких-либо учреждениях) на входе и выходе для защиты от воров. При прохождении больного со стимулятором через такую систему возможно или временное ингибирование, или временный переход аппарата в асинхронный режим стимуляции.
Рекомендуется проходить подобные зоны строго посередине и как можно быстрее, и не задерживаться в них. Больных с имплантированными стимуляторами необходимо предупреждать об этом.
Адаптация материала:
«Электрокардиостимуляторы Имплантируемые APOLLO. Руководство по эксплуатации и паспорт». – Типография ООО «Кардиоэлектроника», 2021. – c.39
«Электрокардиостимуляторы Имплантируемые VIRSAR. Руководство по эксплуатации. КАСИ.941514.018РЭ ». – Типография АО «Ижевский механический завод», 2017. – c.40
Памятка Пациенту. ЗАО КАРДИОЭЛЕКТРОНИКА – Типография ЗАО «Кардиоэлектроника», 2017. – c.14
Электрокардиостимулятор имплантируемый «Ароllo MRI» ПО КАСИ.941514.026ТУ. Руководство по эксплуатации КАСИ.941514.026РЭ. – Типография АО «Ижевский механический завод», 2021. – c.54
Электрокардиостимулятор имплантируемый MPT совместимый типа DDDR «Ароllo MRI» DR ПО КАСИ.941514.026ТУ. Паспорт КАСИ.941514.026ПС взамен КАСИ.941514.026ПС от 27.08.2021. – Типография АО «Ижевский механический завод», 2022. – c.25