Возможности лечения пациентов с аритмиями

АРИТМОЛОГИЯ – активно развивающаяся область современной медицины, тесно связанная с кардиологией, функциональной диагностикой, сердечно-сосудистой хирургией и прочими терапевтическими и хирургическими специальностями. «Зона интереса» специальности находится на стыке с прочими направлениями медицины. 

   Немедикаментозные методы диагностики и коррекции различного рода нарушений сердечного ритма, проводимости сердца, ряда патологических состояний подразумевают применение хирургических методов лечения:

• имплантация «искусственных водителей ритма сердца» (более точное название – постоянные «антиаритмические кардиостимуляционные устройства»):
  • постоянные электрокардиостимуляторы (ЭКС);
  • имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД);
  • устройства сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) в конфигурации с кардиоверсионной поддержкой (СРТ-Д) и без нее (CRT-D).
• имплантация миниатюрных диагностических устройств, осуществляющих сбор информации о работе сердца пациента (т.н. кардиомониторов, loop recorders);
• радиочастотные воздействия (аблация) разного рода тахиаритмий, исходящих из разных камер сердца.

    Объем выполняемых хирургических пособий по лечению нарушений ритма и проводимости сердца методом имплантации постоянных антиаритмических устройств и 1-3-х электродов, соответствующих числу стимулируемых данными устройствами камер сердца, неуклонно растёт во всем мире. И Россия не исключение.  

   По возможностям выполнения имплантируемой системой стимуляции специализированных стимуляционных задач различают :

1. Система сердечной антибрадикардитической стимуляции. Постоянные кардиостимуляторы (ЭКС; ПЭКС) – используются для контроля частотного профиля ритма сердца пациента, в качестве защиты от любого вида брадиаритмий;
2. Система сердечной антитахикардитической стимуляции. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – используется для автоматического распознавания жизнеугрожаемых желудочковых тахиаритмий и их купирования путем автоматического нанесения кардиоверсионных разрядов и/или антитахикардитической частой стимуляции по специально запрограммированной программе. А так же оснащены всеми возможностями для проведения антибрадикардитической стимуляции, как обычные ЭКС;
3. Система сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) – используется для восстановления синхронной работы камер сердца пациента. Оснащены возможностями антибрадикардитической функции, как обычный постоянный кардиостимулятор (СРТ-П система). При наличии в устройстве антитахикардитических возможностей и имплантированном в правый желудочек «шоковом» электроде функционал устройства расширяется до возможностей автоматической детекции желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков и автоматического выполнения специальной «антитахикардитической стимуляции» и кардиоверсии (СРТ-Д система). А так же оснащены возможностями для проведения антибрадикардитической стимуляции, как обычные ЭКС;
4. Система Модуляции сердечной сократимости (МСС) – новый класс устройств, применяемых для восстановления синхронной работы камер сердца пациента в случае начинающейся потери сердцем своих сократительных способностей.

   «Классические» кардиостимуляционные устройства могут быть одно-, двух- или трехкамерными (Рис.1).

    Стоит отметить, что все имплантируемые антиаритмические системы – технически сложные, комбинированные устройства, находящиеся в тесной связи с различными органами и тканями организма, сосудами, сердцем. Совершенствование производителями технологий, разработка новых алгоритмов из года в год приводит как к расширению возможностей ЭКС, ИКД, СРТ, так и к их надежности.

   Но все же нужно помнить о возможности потенциального развития различного рода неблагоприятных событий, осложнений , связанных как с местом расположения системы стимуляции в теле пациента, так и с самой системой стимуляции. В ряде случаев неполадки в работе системы стимуляции могут привести к жизнеопасной ситуациям и стать причиной смерти пациента.

   Поэтому нельзя забывать о необходимости прохождения пациентами регулярного клинико-технического контроля имплантированной им кардиостимуляционной системы у грамотного специалиста по программированию кардиостимуляционных устройств по определенной индивидуальной временной схеме, о чем многие пациенты забывают.

   Имплантация постоянных кардиостимуляционных систем в России еще в 2014 году перешагнула рубеж 40000 имплантированных устройств, а число клиник Министерства Здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) федерального и местного подчинения, имеющих возможность выполнять данного вида операции, достигло 182.

   С тех пор наблюдается неуклонный рост числа выполненных имплантаций различных электрокардиостимуляционных систем отечественных и импортных производителей. Следовательно ежегодно увеличивается и число новых пациентов, вливающихся в армию пациентов с ранее имплантированными антиаритмическими устройствами. И вероятность контакта врачей любого профиля с данной популяций пациентов неуклонно увеличивается.

   На сегодняшний день сохраняются опасения врачей, не связанных с кардиостимуляцией, в возможностях выполнения пациентам разного рода манипуляций. Зачастую лишь факт наличия в теле пациента искусственного водителя ритма пугает, останавливает от выполнения таким пациентам тех или иных диагностических и лечебных процедур, операций, или приводит к уменьшению нужного объема возможной медицинской помощи.

   Однако пациенты с имплантированными современными кардиостимуляционными системами в большинстве случаев являются обычными пациентами, могут вести привычный для них образ жизни, получать медицинскую помощь в полном объёме, предусматривающем диагностику и лечение своего заболевания. В том числе и применение коагуляции при выполнении различных операций, и диагностику с использованием магниторезонансной томографии (МРТ).

   Безусловно – есть НЮАНСЫ и ОСОБЕННОСТИ о которых надо знать прежде чем выполнять тревожащие врача манипуляции с пациентом. Например,  при применении электрокоагуляции пациентам с имплантированными кардиостимуляционными системами.

Но, по сути, в настоящее время для пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами не существует абсолютных запретов. Даже для применения магниторезонансной томографии.