Операция первичной имплантации постоянной кардиостимуляционной системы

 Операция по имплантации кардиостимуляционной системы – это быстрая и простая операция, поскольку мало травмирует ткани, проводится в больнице, в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом, под общим или местным наркозом.

Перед операцией Ваш доктор ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов. Выбор анестезии будет определен перед операцией врачом-анестезиологом.

Как и при большинстве хирургических вмешательств, для имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде.

В общей сложности все манипуляции в операционной по имплантации обычного постоянного электрокардиостимулятора занимают от часа до двух часов (в среднем). 

Имплантация электрокардиостимулятора – хирургическая операция, при которой:

• первично выполняется небольшой разрез в правой (если Вы «левша») или левой (если Вы «правша») подключичной области;
• затем чаще всего под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая тонкая трубка (интродьюсер) через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды (т.е. трансвенозно). Число вводимых в вену электродов будет зависеть от того какой тип ЭКС будет Вам имплантирован (один, два или три электрода);
• затем врач продвигает электрод к соответствующей камере сердца (правому предсердию или желудочку) под одномоментно выполняемым рентгеноскопическим контролем;
• дистальный кончик каждого электрода фиксируется в достигнутой камере сердца (один из самых сложных этапов операции) и проводится серия диагностических измерений, чтобы убедиться в правильности установки электрода;
• затем корпус кардиостимулятора подключается к электроду/электродам и размещается в сформированном руками хирурга место на теле пациента, называемое «ложе ЭКС». Расположение «ложа ЭКС» определяет хирург в зависимости от многих факторов. Обычно это место расположено под фасцией жировой клетчатки или под мышцами грудной клетки чуть ниже ключицы и чаще всего – левой ключицы;
• разрез кожи и подкожно жировой клетчатки над «ложем ЭКС» зашивается специальными медицинскими нитями и защищается наложением наружной асептической повязкой. В большинстве случаев для шва краев раны применяются «рассасывающиеся» нити, которые не удаляются ввиду их полного растворения через несколько недель после операции. Такие швы не требуют длительного стационарного наблюдения за пациентом, и пациенты могут быть выписаны буквально на следующий день после операции. Иногда применяются одиночные, «не рассасывающиеся» швы. Их необходимо удалить через 5-7 дней после операции и в большинстве случаев это выполняют во время текущей госпитализации пациента перед выпиской из стационара.

Описанный метод имплантации ЭКС наиболее часто применяется в хирургической практике. Существуют и другие варианты, используемые при наличии ряда сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и имеющие отличия от классического метода проведения процедуры имплантации ЭКС.

Так, если пациенту планируется выполнение операции на открытом сердце в связи с основным его заболеванием, и при этом есть показания к имплантации электрокардиостимулятора, то, как правило, электроды будут размещены эпикардиально (внешняя оболочка сердца).

Альтернативным местом расположения «ложа ЭКС» может быть выбрана прямая мышца передней брюшной стенки. Чаще выбирается для пациентов детского возраста. Такое размещение электродов оптимально тем, что электроды не контактируют с кровью человека и не находятся в просвете сердечно-сосудистой системы.

Активно задавайте вопросы о Вашей индивидуальной ситуации Вашему хирургу.