Желудочковые тахиаритмии. Имплантированные кардиовертеры-дефибрилляторы

Цель лекции – рассмотрим возможности антиаритмических имплантируемых устройств в профилактике «внезапной сердечной смерти» пациента, обусловленной развитием желудочковых тахикардий/ фибрилляции желудочков, с позиций ЭКГ диагностики, их взаимодействия с работой ЭКС/ИКД/СРТ, клиническую значимость и тактику ведения пациента.

Что изучим, разберем:

• что мы понимает по термином «кардиомиопатия»;
• возможные предикторы, приводящие к развитию кардиомиопатии, в т.ч. и индуцированной нарушениями ритма сердца, влияние на нее дисфункции левого желудочка сердца, автономной нервной системы, правожелудочковой стимуляции, препаратов с проаритмическим действием;
• разберем как антиаритмические устройства распознают желудочковые тахиаритмии, важность правильного программирования параметров воспринимающей функции предсердного и желудочкового каналов, зон дискриминации желудочковых тахиаритмий;
• определимся какие состояния должен лечить имплантированный кардиовертер -дефибриллятор (ИКД), а какие – нет;
• представим схемы детекции Желудочковых Тахиаритмий однокамерными и двухкамерными ИКД/ СРТ-Д устройствами;
• разберем как ИКД/ СРТ-Д осуществляют узнавание Фибрилляции Желудочков и/или Быстрой ЖТ, как устройство дифференцирует их от быстрого желудочкого ритма фибрилляции предсердий, синусовой тахикардии;
• определим трудности дискриминации тахиаритмий и особенности взаимодействия с сигналами собственных сокрашений сердца;
• разберем варианты антитахикардитической стимуляции сердца, применяемой ИКД/ СРТ-Д устройствами, критерии срабатывания и эффективности их нанесения;
• на клинических примерах разберем лечебные возможности ИКД/ СРТ-Д по отношению к разным видам желудочковых тахиаритмий;
• проведем разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ, внутрисердечных электрограмм пациента с имплантированными ЭКС/ИКД/СРТ, отражающие работу алгоритмов, реагирующих на желудочковые тахикардитические нарушения ритма.

Дискуссия, ответы на вопросы