Желудочковые экстрасистолы у пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами

Цель лекции – рассмотрим желудочковые нарушения ритма сердца пациента с позиций ЭКГ диагностики, их взаимодействие с работой ЭКС/ИКД/СРТ, клиническую значимость и тактику ведения пациента.

Что изучим, разберем:

• обратим внимание на различие формы ширококомплексных желудочковых сокращений, аберрацию внутрижелудочкового проведения, на поздние желудочковые сокращения и работу парасистолических очагов желудочковой импульсации;
• определим влияет ли их полиморфизм на работу антиаритмических устройств и отображение на поверхностной ЭКГ/СМЭКГ;
• влияние на желудочковую экстрасистолию дисбаланса вегетативной нервной системы;
• клинический подход к выбору тактики ведения пациентов с симптомными и бессимптомными экстрасистолами, прогноз для жизни пациента;
• разберем как антиаритмические устройства распознают желудочковые экстрасистолы и как взаимодействуют с различными режимами стимуляции (однокамерные, двухкамерные), отличия при работе желудочкового и предсердного тайминга формирования базового интервала стимуляции;
• в каких случаях кардиостимуляторы могут ложно воспринимать события в виде реально не существующих, но воспринимаемых кардиостимулятором в качестве «желудочковых экстрасистол»;
• рассмотрим возможности кардиостимуляции в подавлении экстрасистолии и тахиаритмий (обычными ЭКС, имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами и СРТ-Д системами, используемыми в комплексе мер профилактики внезапной сердечной смерти и лечения хронической сердечной недостаточности);
• определимся, могут ли кардиостимуляторы предотвратить возможное ретроградной проведение желудочковой экстрасистолы, тем самым предотвратив негативные последствия от ретроградных Р-волн желудочковых экстрасистол, и дисперсию интервалов образуемых предэктопическим и постэкстрасистолическим интервалами;
• рассмотрим работу алгоритмов группы «реакция на воспринятое преждевременное желудочковое сокращение», «сглаживание частотного профиля ритма сердца», «частотная адаптация ритма сердца на физическую нагрузку», «Non-Competitive Atrial Pacing» (NCAP), рефрактерных периодов имплантированного устройства;
• произведем разбор поверхностных ЭКГ и записей суточного мониторирования ЭКГ, внутрисердечных электрограмм с акцентом на экстрасистолические нарушения ритма, сердечные сокращения, похожие на ЭКГ на желудочковые, при адекватной работе воспринимающей и стимулирующей функций кардиостимулятора и при нарушении их работы.

 Дискуссия, ответы на вопросы