Всё о желудочковой стимуляции. Особенности режимов стимуляции. Возможности. Ограничения. Клинические преимущества

Цель блока – разобрать изолированную желудочковую стимуляцию от момента определения показаний к имплантации однокамерной системы стимуляции в правожелудочковые позиции и программирования 2-х камерных режимов стимуляции, которые могут быть представлены участками не синхронизируемой с предсердиями изолируемой желудочковой стимуляции, до регистрации желудочковых стимулов на поверхностной ЭКГ.

Что изучим, разберем:

• современные представления об однокамерной желудочковой стимуляции с позиции электрофизиологии и гемодинамических особенностей;
• разберем современные показания для имплантации однокамерной системы стимуляции с расположением эндокардиального электрода в правом желудочке, необходимость индивидуального подхода при определении показаний и наблюдения за пациентом в постоперационном периоде;
• определимся , можно ли отличить по поверхностной ЭКГ /записи СМЭКГ стимуляцию правого желудочка из его верхушки и межжелудочковой перегородки;
• обсудим, всегда ли утверждение хирурга о том, что он «имплантировал электрод в пучек Гиса» будет представлен на поверхностной ЭКГ в виде узких искусственных желудочковых комплексов;
• разберем на примерах поверхностных ЭКГ различные варианты взаимодействия однокамерной желудочковой стимуляции с различным электрофизиологическими ритмами и комплексами собственного ритма сердца (синусового ритма, фибрилляции предсердий, замещающих ритмов, экстрасистол желудочковых, предсердных (проведенных и блокированных)). В условиях отсутствия нарушений воспринимающей и стимулирующей функций кардиостимулятора и при их наличии;
• обратим внимание на неоднозначность отображения на поверхностной ЭКГ сегмента ST-T;
• на примерах реальных пациентов (поверхностных ЭКГ, данных суточных мониторов ЭКГ) разберём негативные проявления и особенности влияния изолированной правожелудочковой стимуляции на клинический статус пациента, не сопровождаемые нарушениями в системе стимуляции (декомпенсация ХСН, фибрилляции предсердий, пейсмейкерные аритмии, пейсмейкерный синдром и т.д.). Определим пути выхода из ситуации.
• Дискуссия, ответы на вопросы