Таймингирование в кардиостимуляции. Обязательная тема изучения для понятия ЭКГ-отражения работы сердца пациента и его кардиостимулятора

Цель блока – представить работу кардиостимулятора с позиций электрофизиологической работы клеток собственного сердца, но учитывая технические аспекты работы искусственного водителя ритма в процессах хронометрии, синхронизации, контроля, особенностях формирования интервала стимуляции и межинтервальных взаимодействий.  Процесс «таймингирования» («timing») – основа работы современных кардиостимуляционных устройств. Причем есть значимые отличия используемых разными производителями кардиостимуляционной техники базовых схем таймингирования. Знания о формировании циклов стимуляции, особенностях межинтервальных взаимодействий позволяют грамотно расшифровывать ЭКГ пациентов с кардиостимулятором.

Зачем о таймингах работы кардиостимулятора надо знать обычному врачу?

• для понимания взаимодействия работы собственного сердца пациента с искусственной системой кардиостимуляции, базирующейся в своей работе на разных подходах производителей к формированию отдельных «тайминг-циклов» и их частей;

• для того чтобы, используя поверхностную ЭКГ/запись СМЭКГ пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами, понять, как может происходить взаимодействие собственного сердечного возбуждения и кардиостимуляционного стимула, как расценивать расположение стимулов на поверхностной ЭКГ, в каких ситуациях заподозрить возможную проблему, что ожидать при правильной работе устройства и при его нарушениях.

• попробуем «встать на место кардиостимулятора» и понять на основе каких принципов электронное кардиостимулирующее устройство работает, его логику принятия решений в разных ситуациях: для уменьшения трудностей при анализе ЭКГ-исследований и грамотного определения врачом текущей ситуации работы сердца пациента и имплантированной ему системы стимуляции, исходя из позиции «не навреди своей неграмотностью».

Что изучим, разберем:

• технические функции электронно-механического устройства, как аналог восприятия и реакции живого организма, опираясь на схемы и ЭКГ реальных пациентов;
• познание работы основных «таймингов» формирования стимуляционных циклов изобилует непривычными терминами. Разберем их особенности, сделав понятными (но без заучивания их предназначений, допустимых интервальных значений и прочих технических характеристик, которые автор не видит резонным представлять вниманию слушателей, не являющихся специалистами в программировании кардиостимуляционных систем);

• изучим терминологию, затронем интервалы, рефрактерные периоды и состояния кардиостимулятора при его работе в однокамерном предсердном, желудочковом режимах;
• поймем в чем различия «предсердного тайминга » от «желудочкового тайминга» в формировании нижней границы стимуляционного ритма при работе однокамерных режимов стимуляции;
• на примере DDD режима разберем функционирование данного двухкамерного режима стимуляции с позиций двух разных подходов реализации производителями таймингирования: «предсердного тайминга» от «желудочкового тайминга»;
• постараемся понять, почему важно знать о «предсердном» и «желудочковом таймингах», анализируя поверхностную ЭКГ/СМЭКГ пациента с имплантированным кардиостимулятором, с примерами разных ЭКГ-вариантов взаимодействия стимулирующей и воспринимающей функций кардиостимуляционной системы с собственным сердцем пациента применительно к изучаемой теме.

Дискуссия, ответы на вопросы