Стимулирующая функция кардиостимуляционного устройства. От анализа стимулов до формы искусственных комплексов  

Цель блока – посвятить слушателей в особенности реализацией любыми кардиостимуляционными системами одной из основных технических функции – «стимулирующей функции». От правильности ее работы зависит частота ритма сердца пациента, безопасность его работы, надежность реализации гемодинамической поддержки жизни пациента. Нарушения стимуляционной функции  имплантированного устройства могут привести к тяжёлым последствиям для жизни пациента, вплоть до его гибели.

Что изучим, разберем:

• как лучше анализировать поверхностную ЭКГ у пациента с имплантированным антиаритмическим устройством чтобы «видеть» его работу;
• ответим на вопросы – где лучшее искать отображение стимула на поверхностной ЭКГ, если видим  «артефакт, похожий на стимул»  – что за ним прячется?  кардиостимуляционный ли стимул или дефект регистрации сигнала на поверхностной ЭКГ?  Что сделать , чтобы лучше видеть реальные стимулы от кардиостимулятора?
• какие характеристики стимулов мы оцениваем , глядя на поверхностную ЭКГ;
• какой стимул будет «эффективным » «неэффективным», «нереализованным», «идеальным», где они располагаются и почему это так важно;
• внимание к месту расположения стимула   на поверхностной ЭКГ/СМЭКГ и знаниям электрофизиологии собственного  миокарда сердца пациента;
• проведем анализ электрокардиографической формы собственных сердечных сокращений и искусственно вызванных стимуляцией комплексов, как пример основы для анализа ЭКГ-исследований пациента с имплантированной кардиостимуляционной системой;
• оценка электрокардиографической формы искусственных предсердных комплексов;
• о чем может говорить их непривычный глазу вид или изменения, влияют ли на форму комплексов блокады ножек пучка Гиса, эндо- или эпикардиальное расположение стимулирующего электрода  и почему нужно быть очень внимательными к ЭКГ/СМЭКГ пациента с имплантированным кардиостимулятором, изучая  обычную ЭКГ-запись;
• затронем алгоритм оценки QRS конфигурации по ЭКГ в отведении V1 при бивентрикулярной стимуляции;
• определимся что такое «нарушения стимуляции/стимулирующей функции кардиостимулятора»;
• вспомним о «псевдо нарушениях» (pseudomalfunctions);
• разберем на примерах поверхностных ЭКГ характерные признаки эффективной и неэффективной стимуляции в зависимости от задействованных камер сердца (одно-, двух-, трехкамерные кардиостимуляционные системы) и электрофизиологических особенностей собственного ритма сердца.

Дискуссия, ответы на вопросы