Пациент с СССУ или нарушением атриовентрикулярного проведения. Выбор тактики, ЭКГ-диагностика при кардиостимуляции

Цель занятия – разберем клинический подход к имплантации антиаритмических кардиостимуляционных систем через призму первичного наличия или отсутствия нарушений в сердцах пациентов синдрома слабости синусового узла или нарушения АВ-проведения: от определения показаний к операции и ожиданий получения положительного клинического результата до выбора режимов стимуляции, особенностей взаимодействия с собственными ритмом, жалоб, принимаемых препаратов и прочих «нюансов» которые мы можем увидеть на ЭКГ/СМЭКГ.

Что изучим, разберем:

• предлагаемые современными национальными «руководствами» (guideline) позиции в определении нарушений АВ-проведения, поражений синусового узла;
• предлагаемую тактику в отношении хирургической коррекции брадиаритмий в плане выбора как устройства, так и режима стимуляции;
• разберем предполагаемые ближайшие и отдалённые результаты кардиостимуляции;
• почему надо помнить о необходимости контроля состояния АВ-проведения сердца пациента и возможности ее коррекции, используя алгоритмы кардиостимулятора пациента;
• коснемся многообразия осложнении кардиостимуляции о которых должны бы знать пациенты до момента выполнения им операции, т.к. некоторые из них непосредственно связаны с работой выбираемых нами режимов стимуляции, целостности каждого из звеньев имплантированной пациенту системы кардиостимуляции, адекватности работы воспринимающей и стимулирующей функций ЭКС. Следовательно, в «хорошем самочувствии» пациента после имплантации кардиостимулятора велика роль человека (пациента и врача) и стечение обстоятельств;
• на примерах ЭКГ/СМЭКГ разберем как кардиостимулятор прикрывает проблемы синусового узла, а как – АВ-проведения; особенности взаимодействия кардиостимуляционных интервалов с атриовентрикулярным проведением сердца пациента различных режимов однокамерной стимуляции;
• особенности взаимодействия с атриовентрикулярным проведением сердца пациента двухкамерной стимуляции;
• представим на ЭКГ как формируются интервалы, поддерживающие нижнюю границу сердечного ритма, и PQ-интервалы при наличии СССУ и нарушениях АВ- проведения;
• какие длины АВ-интервалов можно рассматривать «оптимальными» с позиции гемодинамики пациента при использовании двухкамерных режимов стимуляции с программируемыми AV-задержками;
• поймем почему кардиостимулятор не принимает необдуманных решений, но строго выполняет заложенные в него команды, направленные на поддержание не только жизни пациента, но и на определение возникающих с сердце пароксизмальных состояний (не только в отношении нарушений СА- и АВ-проведения, но и возникновения пароксизмальных эктопических комплексов, пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий)

Дискуссия, ответы на вопросы