Оценка жалоб пациента с имплантированным кардиостимулятором и возможности реагирования на них. Часть 1

Цель блока – обратить внимание на необходимость помнить о постоянном увеличении вероятности встречи врача любой специализации с пациентами, имеющими имплантированное антиаритмическое устройство. Это требует от врача определенной настороженности, как в особенностях расспроса, осмотра пациента, сбора анамнеза, общения с родственниками пациента. Так и необходимости понимать клинические преимущества разных режимов стимуляции, реагирования на выявляемые у пациентов различные ситуации, могущие быть проявлением:

• проблем (например, синдром «верхней полой вены»)
• особенностями, связанными, например, с локализацией эндокардиального электрода
• с эмоциональными особенностями личности пациента

Показывается, как может быть при этом изменчива и неоднозначна ЭКГ-картина работы ЭКС. В том числе – насколько неоднозначно преображается ЭКГ для диагностики обострения ишемической болезни сердца за счет различных вариантов «феномена отсроченной памяти сердца». На примерах коронароангиограмм пациентов с наличием на ЭКГ «ишемических проявлений» показывается невозможность использования ЭКГ для пациентов с ЭКС при подозрении на ИБС и при оценке выраженности, ранее диагностированной ИБС. Рассматриваются ситуации клинической необходимости минимизации ненужной пациенту желудочковой стимуляции и, наоборот, увеличения доли желудочковой стимуляции в ритме сердца пациента. Обращается внимание на «нюансы» ЭКГ-диагностики пациентов с имплантированными ИКД и СРТ- системами.

• Лекция 1
  Жалобы на плохое состояние, перебои. Что может скрываться за ними у пациентов, имеющих имплантированные кардиостимуляционные системы?
• Лекция 2
  Важность грамотного анализа ЭКГ-исследований и внепланового контроля состояния имплантированной системы стимуляции в оценке жалоб пациента.

ПРАКТИКУМ:

• Разбор клинических случаев, в которых причинами жалоб пациентов стали наджелудочковые, желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий, дисфункция работы кардиостимулятора.

Дискуссия, ответы на вопросы