Оценка состояния сегмента ST и зубца Т при кардиостимуляции. Возможности ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда при желудочковой стимуляции

Цель блока –  разберем возможности и ограничения применения ЭКГ методов для диагностики обострения ишемической болезни сердца (ИБС) пациентам с имплантированными ЭКС/ИКД/СРТ. Обратим внимание на неоднозначность отображения на поверхностной ЭКГ сегмента ST-T при наличии в сердце пациента желудочкового электрода. Разберем ситуации, которые могут приводить к изменениям ЭКГ- картины и затруднять принятие врачом клинического решения.

Что изучим, разберем:

• рассмотрим, какие нарушения работы сердца могут быть проявлением ишемии миокарда;
• в каких случаях мы можем использовать поверхностную ЭКГ c традиционным подходом оценки сегмента ST-T  при принятии решения о вероятностном обострении ИБС у пациента, имеющего имплантированный ЭКС;
• кому диагностика ишемии миокарда по ЭКГ должна выполняться крайне осторожно;
• разберём варианты изменения конечной части спонтанного желудочкового комплекса  при наличии стимуляции правого желудочка  с акцентом на проявления «феномена отсроченной памяти сердца» (ЭКГ-феномен Шатерье);
• изменение сегмента ST-T на искусственных желудочковых комплексах по типу «ЭКГ-феномена Шатерье»;
• обратим внимание на возможность изменения выраженности ЭКГ-отображения реполяризационных процессов при различной длительности AV-задержек, в зависимости от длительности стимуляции, частотных характеристик ритма сердца и пр.;
• проявления нестабильности миокарда после имплантации эндокардиального электрода, при выполнении тестов во время процедуры контроля состояния системы стимуляции пациента (Follow-up);
• определим, какие электрокардиографические феномены могут симулировать реполяризационные нарушения миокарда, вплоть до проявлений инфаркта миокарда на ЭКГ;
• определимся с возможностью диагностики инфаркта миокарда на фоне желудочковой стимуляции по поверхностной ЭКГ;
• разберем клинические примеры нескольких пациентов с разными проявлениями выраженности изменений реполяризационных процессов миокарда, полученными в разных клинических ситуациях.

Дискуссия, ответы на вопросы