Кардиоресинхронизация. Многообразие возможностей. ЭКГ-диагностика работы имплантированных кардиоресинхронизирующих систем

Цель блока – рассмотреть современные возможности восстановления синхронизированного сокращения камер сердца пациента с помощью имплантируемых антиаритмических систем стимуляции. В этом могут помочь многокамерные кардиостимуляционные системы при соблюдении ряда условий.

На синусовом ритме необходимо восстанавливать последовательную синхронизацию сокращений предсердной и желудочковых камер сердца (АВ-задержки) и межжелудочковую синхронизацию (VV-задержки). На фоне постоянной фибрилляции предсердий теряется предсердный вклад. Основное внимание на восстановление синхронизации правого и левого желудочков. Поэтому даже 2-х камерные режимы стимуляции обычных постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС) могут внести свою посильную лепту в помощь своим обладателям в комплексе лечения их хронической сердечной недостаточности (ХСН). С одной стороны использование технических возможностей программирования ЭКС и алгоритмов, призванных минимизировать ненужную сердцу пациента желудочковую стимуляцию, имплантация дистального полюса правожелудочкового электрода в альтернативные верхушечной позиции места правого желудочка (межжелудочковая перегородка, район расположения пучка Гиса), должны способствовать предупреждению появления и развития ХСН.

Для улучшения клинического статуса пациента при уже имеющейся у пациента ХСН мы вынуждены не уменьшать, а увеличивать долю желудочковой стимуляции. Отдельным классом антиаритмических имплантируемых устройств являются системы “сердечной ресинхронизирующей терапии” (СРТ) и системы, осуществляющие модуляцию сердечной сократимости (МСС). Предназначены разным группам пациентов, имеющим ХСН. Обе группы устройств призваны способствовать восстановлению имеющейся в сердце пациента диссинхронии миокарда разных камер сердца.

Неизбежное развитие ХСН приводит к изменению не только анатомии сердца и его функционирования, но и к негативным изменениям в работе всего организма пациента. С течением времени складываются условия для развития пароксизмов фибрилляции предсердий и перехода ее в постоянную форму, желудочковых тахикардий/фибрилляции желудочков. Поэтому современный пациент имеет потенциальную возможность на протяжении своей жизни получить и имплантацию обычного кардиостимулятора, и применение более специфичных имплантационных возможностей и хирургических методов, направленных на достижение профилактики и лечения ХСН.

Очень важно при работе любых кардиостимуляционных устройств контролировать эффективность их стимулирующей и воспринимающей функций. Так же, как и при работе ЭКС, формирование частотного стимулированного профиля ритма сердца СРТ-П/ СРТ-Д-системами базируется на постоянном отслеживании, распознавании (восприятии) устройством различных сигналов, их дискриминации, выполнении определенных команд (параметры и алгоритмы), которые заложены в память устройства при программировании систем специалистом.

Учитывая сложность СРТ-систем, имплантацию электродов в разные камеры сердца с надеждой задействовать в стимуляции «целевые» участки миокарда для получения лучшего эффекта от бивентрикулярной стимуляции, неизбежно отображение на поверхностной ЭКГ различных состояний, обусловленных этой спецификой (например, анодальной стимуляцией). В т.ч. изменение формы искусственных предсердных и желудочковых комплексов, которые в разных условиях могут отображать как нормальное функционирование системы СРТ, так и проблемное.

• Лекция 1
  Как современные ЭКС/ИКД могут помочь в восстановлении синхронизации сердечной деятельности пациента?
• Лекция 2
  Кардиоресинхронизирующие системы стимуляции. Оценка формы предсердных сокращений, желудочковых комплексов в определении полноты их бивентрикулярного происхождения, влияние длин AV- и VV-задержек.
• Лекция 3
  Нарушения работы СРТ-систем, оценка эффективности бивентрикулярной стимуляции, адекватности реализации программ. Отображение на поверхностной ЭКГ.

ПРАКТИКУМ:

• Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированным СРТ- систем. Акцент на бивентрикулярную стимуляцию и состояния, влияющие на статус кардиостимуляции и клиническое состояние пациента.
• Дискуссия, ответы на вопросы