Желудочковые нарушения ритма у пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами

Цель блока – рассмотрим желудочковые нарушения ритма сердца пациента с позиций ЭКГ диагностики, их взаимодействие с работой ЭКС/ИКД/СРТ, клиническую значимость и тактику ведения пациента.

Обратим внимание на различие формы ширококомплексных желудочковых сокращений, на поздние желудочковые сокращения и работу парасистолических очагов желудочковой импульсации. Определим влияет ли их полиморфизм на работу устройства и отображение на поверхностной ЭКГ/СМЭКГ.

Разберем взаимодействие желудочковых экстрасистол с различными режимами стимуляции – от однокамерных к многокамерным. Определимся с возможностями двухкамерных устройств распознавать ЖЭ и желудочковые тахиаритмии. Определимся, как кардиостимуляторы могут реагировать на желудочковые аритмии, их возможности в предотвращении негативных последствий от ретроградных Р-волн желудочковых экстрасистол. Разберем работу алгоритмов группы «реакция на воспринятое преждевременное желудочковое сокращение». Вспомним об алгоритмах «сглаживание частотного профиля ритма сердца», «частотная адаптация ритма сердца на физическую нагрузку», алгоритм «non-competitive atrial pacing» (NCAP), рефрактерных периодах имплантированного устройства.

Рассмотрим возможности кардиостимуляции в подавлении экстрасистолии и тахиаритмий – от обычных ЭКС до имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и СРТ-Д систем, используемых в качестве профилактики внезапной сердечной смерти и в комплексе лечения хронической сердечной недостаточности.

Произведем разбор поверхностных ЭКГ и записей суточного мониторирования ЭКГ с акцентом на экстрасистолические нарушения ритма, похожие на желудочковые, но образованных нарушением воспринимающей функции ЭКС.

• Лекция 1
  Желудочковые нарушения ритма сердца – их особенность и значимость. Внимание к взаимодействию с однокамерными режимами стимуляции.
• Лекция 2
  Двухкамерная кардиостимуляция. Алгоритмы группы «реакция на воспринятое преждевременное желудочковое сокращение» и прочие технические возможности.
• Лекция 3
  Желудочковые тахиаритмии. Имплантированные кардиовертеры- дефибрилляторы .

ПРАКТИКУМ:

• Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированными ЭКС/ИКД/СРТ, отражающие работу алгоритмов, реагирующих на желудочковые нарушения ритма.
• Дискуссия, ответы на вопросы