Фибрилляция предсердий и прочие тахиаритмии у пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами

Цель блока – рассмотреть взаимодействие кардиостимулятора с фибрилляцией предсердий (ФП), трепетанием предсердий (ТП) у пациентов с имплантированным антиаритмическим устройством.

Взаимодействие с данными видами наджелудочковых тахиаритмий зависит от таких факторов как применяемый режим стимуляции, возможность распознавания кардиостимулятором предсердных и желудочковых событий, из которых состоят пароксизмы ФП/ТП, состояния воспринимающей функции ЭКС, стимулирующей функции ЭКС, запрограммированных устройству параметров и алгоритмов стимуляции, подхода производителя устройства к реализации задуманных им подходов к выполнению намеченных задач, а в ряде случаев и от «человеческого фактора».

Наибольшие сложности возникают при работе двухкамерных режимов стимуляции. Техническими возможностями для распознавания ФП, наиболее частой патологической тахиаритмии современных пациентов, оснащены все кардиостимуляционные устройства. Специально для учета множества технических составляющих ФП, как электрофизиологического события, и реакции на нее двухкамерного режима стимуляции каждым производителем разработаны алгоритмы, относящиеся к группе обеспечивающей «автоматическое переключение режима стимуляции при распознавании наджелудочковых тахиаритмий».

Придуманы и технические возможности, дающие надежду на предупреждения возникновения ФП у ряда пациентов – алгоритмы группы «превентивная предсердная стимуляция для предотвращения фибрилляции предсердий», предсердный рефрактерный период кардиостимулятора, алгоритм «non-competitive atrial pacing» (NCAP). Существуют и технические возможности для купирования трепетания предсердий и иных предсердных macroreentry тахиаритмий.

Пароксизмы ФП/ТП часто являются причиной декомпенсации клинического статуса пациента, немотивированных срабатываний кардиоверсионной поддержки. Далеко не всегда взаимодействие системы с устройством сопровождается корректным распознавание ФП/ТП и правильным реагированием на неё. Каждый из факторов вносит свой вклад в работу имплантированного устройства. Некорректность распознавания и реагирования на ФП/ТП может приводить к искусственному поддержанию ФП в сердце пациента, в формировании искусственно поддерживаемого тахикардитического профиля ритма сердца.

Поверхностная ЭКГ, СМЭКГ дают врачу много информации как о ритме сердца пациента, так и о его взаимодействии с кардиостимуляторной системой, изобилуют разными «нюансами» и особенностями. Разберем на примерах работы ЭКС/ИКД в разных клинических и технических условиях.

• Лекция 1
  Фибрилляция предсердий. Особенности распознавания и взаимодействия с ней разных режимов стимуляции на поверхностных ЭКГ в норме и при наличии «проблем» стимуляции.
• Лекция 2
  Предсердная macroreentry эктопическая активность для кардиостимуляционной системы. Возможности купирования специальными алгоритмами стимуляции.
• Лекция 3
  Возможности кардиостимуляционных систем осуществлять профилактику рецидивов наджелудочковых тахиаритмий пациента.

ПРАКТИКУМ:

• Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированным ЭКС/ИКД. Акцент на фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий и работу алгоритмов, корректирующих их возникновение и течение.
• Дискуссия, ответы на вопросы