Атриовентрикулярная диссоциация, пейсмейкерные аритмии и состояния, похожие на них

Цель занятия – рассмотреть различные ситуация работы имплантированной кардиостимуляционной системы в основе которых лежит феномен атриовентрикулярной диссоциации с развитием гемодинамической некомплаентности клинического статуса пациента.

Кардиостимуляция призвана корректировать различные бради- и тахикардитические нарушения ритма сердца и его проводимости. Производители гарантируют, что любой ЭКС/ИКД/СРТ рутинно успешно справится с поставленными перед ним задачами. Однако в ряде случаев нормальная с технических позиций и реализации запрограммированных параметров, алгоритмов стимуляции работа имплантированной системы кардиостимуляции может приводит к ухудшению клинического состояния пациента.

В ряде случаев к таким последствиям приводят нарушения воспринимающей и стимулирующей функции кардиостимуляционных систем. А иногда – особые состояния взаимодействия стимуляционного компонента и собственных электрофизиологических особенностей работы сердца.

В текущем учебном блоке разберем что мы подразумеваем под «атриовентрикулярной диссоциацией» при кардиостимуляции, что такое «ретроградная активация предсердий», «вентрикулоатриальное проведение» с позиций взаимодействия с режимами стимуляции, реализующими желудочковую стимуляцию. Что понимаем под «пейсмейкерным синдромом», условия для его проявления, возможное многообразие масок его клиники, лечебную тактику, возможности не операционной коррекции.

Рассмотрим, что можно отнести к «ЭКС-обусловленным аритмиям и тахикардиям» («пейсмейкерным»), что такое «повторяющаяся не риентри VА-синхронизация», ритм RNRVAS. Изучим, почему возникают «пейсмейкерные тахикардии» только при работе ряда двухкамерных режимов стимуляции, как их заподозрить и как уменьшить гипердиагностику.

Рассмотрим возможности кардиостимуляционных систем по отслеживанию и реагированию на наджелудочковую эктопическую активность: режимы стимуляции, постжелудочковый предсердный рефрактерный период кардиостимулятора, алгоритм non-competitive atrial pacing (NCAP), возможности предвосхищения формирования наджелудочковых нарушений ритма; работу алгоритмов группы «распознавание пейсмейкерной тахикардии и реакции на нее», разные варианты программного купирования пейсмейкерных тахиаритмий.

• Лекция 1
  Атриовентрикулярная диссоциация и вентрикулоатриальное проведение как причина специфических для кардиостимуляции аритмий и состояний при нормальном функционировании системы стимуляции и ее дисфункции.
• Лекция 2
  Пейсмейкерный синдром. Проявления, варианты, тактика ведения пациента.
• Лекция 3
  Пейсмейкерные аритмии, пейсмейкерная тахикардия, RNRVAS. Алгоритмы группы «Распознавание пейсмейкерной тахикардии и реакции на нее» разных производителей: особенности реализации и отображения на ЭКГ

ПРАКТИКУМ:

• Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациентов с имплантированным ЭКС/ИКД/СРТ при подозрении на наличии клиники пейсмейкерного синдрома, пейсмейкерных аритмий, нарушения ритма и состояния, в работе которых участвует кардиостимулятор, оценка работы алгоритмов группы «Распознавание пейсмейкерной тахикардии и реакции на нее».
• Дискуссия, ответы на вопросы