Формирование частотного профиля ритма сердца кардиостимуляцией при нарушениях атриовентрикулярного проведения

Цель занятия – рассмотреть сочетание нарушений АВ-проведения различных степеней у пациентов с имплантированными антиаритмическими системами, запрограммированными режимами и алгоритмами стимуляции.

Необходимость коррекции АВ-проведения с использованием ЭКС неизбежно приводит к увеличению времени желудочковой стимуляции. Медицинские исследования, проведенные на протяжении 20 –ти последних лет показывают негативное влияние данного вида стимуляции на состояние и развитие сердечной недостаточности пациента, фибрилляции предсердий, увеличение числа госпитализаций, смертности.

Исходя из желания улучшить прогноз жизни пациентов, имеющих преходящие нарушения АВ-проведения, разработаны и активно внедряются в клиническую практику технические возможности, способствующие увеличению доли работы собственного сердца и минимизации доли желудочковой стимуляции. Тем самым мы надеемся добиться большей физиологичности работы сердца с сохранением электрофизиологических особенностей функционирования собственного синусового узла и механической поддержкой предсердно-желудочковой проводимости максимально приближенных к «нормальным» параметрам здорового сердца.

При разборе данной темы представим у кого из пациентов поверхностная ЭКГ позволит и не позволит оценить состояние АВ – проводимости сердца. Произведем разбор поверхностных ЭКГ и записей суточного мониторирования ЭКГ, отражающих формирование границ ЧСС ритма сердца пациента с участием таких параметров и алгоритмов стимуляции, как частоты стимуляции, «АВ-задержки», «максимальная частота Р-синхронизированной желудочковой стимуляции», «частота Р-синхронизированной желудочковой стимуляции в соотношении 2:1», «частотно-адаптивная атриовентрикулярная задержка».

Разберем работу алгоритмов группы «гистерезис АВ-задержек», контролирующих состояние собственного АВ-проведения сердца с расширением длин АВ-интервалов, имеющих свое конечное значение, и группы «максимально возможной (полной) минимизации желудочковой стимуляции». На ЭКГ работа алгоритма может визуализироваться в виде непривычно длинных для врачей значений PQ-интервалов, выпадения QRS с формированием т.н. «контролируемых устройством пауз» желудочкового ритма, что при отсутствии активации данных алгоритмов в устройстве, не имеющем проблем стимуляционной и воспринимающей функций ЭКС, может быть проявлением различных нарушении этих базовых функций устройства.

Рассмотрим влияние нарушений стимулирующей и воспринимающей функций устройства на формирование частотного профиля ритма сердца пациента, тактику ведения пациента.

• Лекция 1
  Состояние АВ-проведения у пациента с имплантированной кардиостимуляционной системой: от выбора системы стимуляции до особенностей ее функционирования при наличии различных нарушений атриовентрикулярного проведения.
• Лекция 2
  Формирование верхней частотной границы сердечного ритма с участием кардиостимулятора при наличии нарушений собственного АВ-проведения сердца.
• Лекция 3
  Формирование нижнего частотного профиля ритма сердца при наличии нарушений АВ-проведения сердца на фоне кардиостимуляции. Алгоритмы группы «максимально возможной (полной) минимизации желудочковой стимуляции»

ПРАКТИКУМ:

• Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациентов с диагностированными нарушениями АВ-проведения разной степени. Акцент на анализе состояния АВ-проведения сердца на фоне кардиостимуляции.
• Дискуссия, ответы на вопросы