Изолированная предсердная и желудочковая стимуляция на поверхностной ЭКГ. Что скрывается за ЭКГ картиной?

Цель – разобрать изолированную предсердную стимуляцию и правожелудочковую стимуляции от момента определения показаний к имплантации однокамерной системы стимуляции в правопредсердную позицию до регистрации предсердных стимулов на поверхностной ЭКГ.

Разберем современные показания для имплантации однокамерной системы стимуляции с расположением эндокардиального электрода в правом желудочке, необходимость индивидуального подхода к ведению пациента при определении показаний и в постоперационном периоде.

Разберем почему до операции необходимо внимательно расспрашивать пациента и творчески собирать анамнез. Почему пациентам с интактной атриовентрикулярной проводимостью необходимо проводить исследования для выявления скрытых нарушений в АВ –проведении. Объясняется, какие особенности ведения пациента могут возникнуть на послеоперационном периоде, и какие пути возможной коррекции выявляемых состояний.

Приводятся официальные документы, поверхностные ЭКГ, данные суточных мониторов ЭКГ. Актуальным является необходимость определения клинического значения ЭКГ находок для жизни пациента, осуществления ему медикаментозного лечения основных заболеваний препаратами, одним из действий которых является угнетение процессов проводимости, возбудимости собственного миокарда.

На многочисленных примерах будет выполнен разбор различных состояний, определяемых по ЭКГ в качестве изолированной предсердной стимуляции и желудочковой стимуляции. Рассмотрим ЭКГ, отражающие различные электрофизиологические состояния базового ритма сердца пациента и их взаимодействие со стимуляционным компонентом ритма.

На примерах реальных пациентов (документов, поверхностных ЭКГ, данных суточных мониторов ЭКГ) разберём негативные проявления и особенности влияния изолированной правожелудочковой стимуляции, не сопровождаемые нарушениями в системе стимуляции, на клинический статус пациента, на врачебную тактику (декомпенсация ХСН, пейсмейкерные аритмии, пейсмейкерный синдром, диагностика ишемии миокарда т.д.). Определим пути выхода из ситуации.

• Лекция 1
  Особенности желудочковой стимуляции. Режимы, выбор, позитивные и негативные последствия в разных клинических ситуациях. Внимание к мелочам при ЭКГ-диагностике и определении тактики ведения пациента с имплантированным ЭКС/ИКД/СРТ
• Лекция 2
  Однокамерная предсердная стимуляция. Особенности режимов стимуляции. Клинические преимущества. Ограничения. Возможности оптимизации.

ПРАКТИКУМ:

• Разбор ЭКГ и записей Холтеровского мониторирования ЭКГ пациента с имплантированными однокамерными кардиостимуляторами.
• Дискуссия, ответы на вопросы