Что такое «ненужная пациенту желудочковая стимуляция». Пути ее минимизации

Медицинские исследования, проведенные на протяжении 20 –ти последних лет, показывают негативное влияние правожелудочковой апикальной стимуляции на клинический статус пациентов. Исходя из желания улучшить прогноз жизни пациентов, имеющих преходящие нарушения АВ-проведения, разработаны и активно внедряются в клиническую практику технические возможности, способствующие увеличению доли собственной АВ-проводимости. Одной из таких возможностей является достижение минимизации доли желудочковой стимуляции ожидаемой при активации разных алгоритмов стимуляции. Тем самым мы надеемся добиться большей физиологичности работы сердца с сохранением электрофизиологических особенностей функционирования собственного синусового узла с механической поддержкой предсердно-желудочковой проводимости максимально приближенных к «нормальным» параметрам здорового сердца человека.

Цель занятия – разобрать почему жизнеспасающая желудочковая стимуляция оказывается ненужной пациенту и как мы можем ее уменьшить (минимизировать). Разберем работу алгоритмов которые могут визуализироваться на поверхностной ЭКГ/СМЭКГ в виде непривычно длинных PQ-интервалов, выпадения QRS с формированием т.н. «контролируемых устройством пауз», что требует проведения дифференциальной диагностики с разными проявлениями нарушения стимуляционной и воспринимающей функций ЭКС.

Что изучим, разберем:

• оценим возможности кардиостимулятора, имплантированной кардиостимуляционной системы, в диагностике разных изменений состояния АВ-проведения;
• определимся – как влияет желудочковая стимуляция на состояние и развитие сердечной недостаточности пациента, фибрилляции предсердий, числа госпитализаций, смертности;
• можем ли мы минимизировать желудочковую стимуляцию при использовании однокамерных режимов стимуляции;
• изучим работу алгоритмов двухкамерной кардиостимуляции: группы «гистерезис АВ-задержек», контролирующих состояние собственного АВ-проведения сердца с расширением длин АВ-интервалов, имеющих свое конечное значение и многообразие их образов на поверхностной ЭКГ;
• изучим работу алгоритмов группы «максимально возможной (полной) минимизации желудочковой стимуляции» с их влиянием на формирование верхнего и нижнего частотного профиля ритма сердца, взаимодействие с прочими работающими в кардиостимуляторе пациента алгоритмами;

• представим – какие нарушения воспринимающей функции ЭКС могут имитировать «контролируемые устройством паузы» желудочкового ритма и прочие варианты работы алгоритмов, минимизирующих желудочковую стимуляцию.

• разберем ЭКГ и записи СМЭКГ пациентов с акцентом на анализе состояния АВ-проведения сердца при работе алгоритмов, призванных помочь уменьшить процент желудочковой стимуляции.

Дискуссия, ответы на вопросы