Лучевая терапия при наличии имплантированного кардиостимулятора. Информация для пациентов

Лучевая терапия (рентгенотерапия, телегамматерапия, электронотерапия, нейтронная терапия и др.) – это воздействие на пораженный орган/ткань живого организма особого вида энергии электромагнитных излучений или пучков элементарных ядерных частиц, способных негативно воздействовать на опухолевые клетки, способствуя их полной ликвидации или сдерживанию их роста и деления.

Пациенту нужно очень серьезно отнестись к предстоящему проведению лучевой терапии на всех этапах: подготовки, проведения и в послесобытийном периоде.

  При воздействии источника высокого излучения на зону тела пациента вне места расположения имплантированной системы кардиостимуляции  

Не ожидается каких-либо негативных воздействий на работу самого кардиостимулятора, если лучевое воздействие осуществляется  на участок тела пациента, расположенного вне условно расширенной на 15-20 см зоны расположения «ложа ЭКС/ИКД/СРТ» (то место в организме пациента, где располагается корпус его кардиостимуляционного устройства).

Самочувствие пациента зависит от тяжести основных заболеваний пациента, от параметров лучевого воздействия, переносимости пациентом конкретной процедуры.

  При воздействии источника высокого излучения на зону имплантированной пациенту системы кардиостимуляции в условиях отсутствия предварительной подготовки к выполнению данного воздействия 

Возможные взаимодействия источника лучевого излучения  на имплантированную пациенту систему ЭКС/ИКД/СРТ  (приведены в произвольном порядке):

• отсутствие какого-либо отрицательного воздействия излучения на функционирование ЭКС/ИКД/СРТ;
• возможны непродолжительные изменения функций аппарата за счет временного отрицательного эффекта на электрическую схему, микропроцессор, электронную память;
• сброс параметров электропитания кардиостимулятора;
• возможны ошибки в сборе и/или отображении диагностических данных, потеря этих данных;
• потеря кардиостимуляции для любых кардиостимуляционных устройств, кратковременная или длительная;
• потеря дефибрилляционной поддержки  или, наоборот, немотивированное срабатывание имплантированного пациенту кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) и СРТ-устройства с функцией кардиовертера-дефибриллятора в случае отсутствия предварительной подготовки системы кардиостимуляции пациента к последующему проведению лучевой терапии;
• повреждение ЭКС/ИКД/СРТ (может обнаружиться в отдаленном периоде);
• накопленное воздействие достаточных доз радиации (общая доза облучения и мощность дозы) может привести к потери соответствия спецификации аппарата.

Какие субъективные ощущения пациента с имплантированным антиаритмическим устройством во время и после проведения сеанса лучевой терапии могут быть связаны с работой его кардиостимулятора?

Чаще всего жалобы пациентов не связаны с работой имплантированных им кардиостимуляционных систем. Присущие человеку чувства тревожности, опасности, страх неизвестности, часто заставляют пациента беспокоиться. Без основательно. Даже после того, как пациент прошел предварительную подготовку своей системы кардиостимуляции к проведению лучевой терапии.

Нужно понимать, что возможные негативные клинические воздействия ожидаемы в случае облучения зоны расположения корпуса имплантированного кардиостимулятора (чаще – левая подключичная область грудной клетки, реже – иные зоны грудной клетки, живота). Чаще всего процедура проходит незаметно для пациента. Даже в том случае, если зона облучения располагается близко к «ложу ЭКС».

Для предупреждения возможных негативных проявлений, пациенту необходимо заранее информировать специалиста-онколога о наличии в теле пациента имплантированного ему кардиостимулятора (с предоставлением соответствующей медицинской документации). Это позволит врачу наметить план ведения конкретного пациента с учетом наличия в его теле ЭКС/ИКД/СРТ. Последовательное выполнение рекомендаций будет способствовать не только успешному прохождению основного лечения, но и обеспечению безопасности пациента, снижению его тревожности и жалоб.

«Стимулятор независимые» пациенты могут не иметь никакого субъективного ощущения ни во время лучевого воздействия, ни после его окончания. Собственный сердечный ритм у таких пациентов имеет достаточную для поддержания гемодинамики частоту ритма сердца (ЧСС).

«Стимулятор зависимые» пациенты – данная категория пациентов потенциально может иметь различные ощущения, связанные с внезапно развивающейся брадикардией и падением гемодинамики, не поддерживаемой искусственно формируемой кардиостимулятором частотой ритма сердца. Вплоть до выраженного головокружения, кратковременного пресинкопального и синкопального состояния (предпотери/потери сознания).
Поэтому на всех этапах подготовки и выполнения лучевой терапии и пост событийного сопровождения пациента врачам необходимо знать о зависимости ритма сердца пациента от эффективности работы его ЭКС/ИКД/СРТ.

Это позволит:
• подготовить пациента и его кардиостимуляционную систему к предстоящему лучевому воздействию;
• врачам-специалистам оценить зону предполагаемого лучевого воздействия;
• определиться с расположением в теле пациента кардиостимулятора и имплантированных электродов по отношению к зоне лучевого воздействия;
• принять меры в месте выполнения лучевой терапии по подготовке к применению доступные в данном медицинском учреждении технических, человеческих и прочих организационных возможностей по потенциальной защите пациента.

Как узнать «стимулятор зависимый» или нет конкретный пациент?

Подразделение пациентов на «стимулятор зависимых» и «стимулятор независимых» условно.

Подробнее можно ознакомиться здесь в разделе «Как узнать «стимулятор зависимый» или нет пациент?»

Может ли имплантированный кардиостимулятор сам защитить пациента от потенциально негативных эффектов лучевого воздействия?

Современные кардиостимуляционные устройства имеют встроенные в них специальные возможности, призванные распознавать разные виды потенциальной опасности. Информация о такой возможности для конкретного кардиостимуляционного устройства конкретного пациента необходимо смотреть в документации к данному кардиостимуляционному устройству (можно найти в сети ИНЕТ на сайте производителя).

При наличии в кардиостимуляторе пациента автоматических алгоритмов группы «распознавания потенциальной технической опасности и реакции на нее», ЭКС/ИКД/СРТ пациента первым делом должен распознать эту «опасность», оценить ее потенциальную угрозу, и только затем принять решение – надо ли имплантированному пациенту ЭКС/ИКД/МРТ как-либо реагировать или не надо?

При принятии имплантированным устройством решения о необходимости реагирования, кардиостимулятор может автоматически переключаться в так называемый «страхующий режим стимуляции». Например, это может произойти для поддержания жизнеобеспечения системы стимуляции пациента в случае изменения электронной памяти устройства под влиянием радиации. Во время работы со «страхующей стимуляцией» кардиостимулятор автоматически переключается на базовую стимулирующую и/или шоковую терапию, и подает к сердцу пациента асинхронно наносимые желудочковые стимулы с высокой амплитудой, длительностью каждого стимула.

Любой пациент может ощущать высокоамплитудную желудочковую стимуляцию при автоматическом защитном переключении кардиостимулятора на «страхующую стимуляцию» в виде ранее не имевших место, а потому беспокоящих пациента ощущений стимуляции, подёргивания (и прочие субъективные ощущения). Устраняется или автоматически после окончания действия внешних помех, или после внеочередного перепрограммирования системы стимуляции специалистом при обращении пациента на внеочередной технический контроль состояния его системы кардиостимуляции.

Как узнать затронуло ли облучение сам кардиостимулятор?   

Большинство описанных в медицинской литературе влияний лучевого потока на имплантированное антиаритмическое устройство выявляется уже «постфактум», т.е. после успешного выполнения пациенту облучения в запланированном объёме. Это возможно благодаря электронным мозгам самого кардиостимуляционного устройства и знаниям врача, программирующего, тестирующего и анализирующего данные кардиостимулятора пациента, в виде:

• технической, статистической информации из электронной памяти устройства за предшествующий период наблюдения, включая время проведения пациенту лучевой терапии;
• при проведении специалистом по программированию кардиостимуляционных систем специальных тестов, определяющих работоспособность всех частей системы стимуляции конкретного пациента.

  Но далеко не все производители оснастили свои кардиостимуляционные устройства расширенными возможностями сбора, сохранения данных, регистрации и сохранения внутрисердечных электрограмм. Например, российские ЭКС имеют ограниченные возможности. Да и возможности специалиста, программирующего кардиостимуляционную систему пациента, зависят от массы составляющих факторов, его человеческих качеств.

Как часто в процессе всего курса лучевой терапии нужно проверять работоспособность кардиостимулятора пациента и где это делать?

Пациентам рекомендуется серьезно подходить к подготовке себя и имплантированной системы стимуляции к проведению лучевой терапии: как со стороны кардиологической поддержки пациента, так и со стороны контроля/подготовки имплантированной пациенту системы кардиостимуляции.
  Контроль имплантированной пациенту системы кардиостимуляции должен быть выполнен не менее 2-х раз:

• Первый раз – на этапе подготовки к проведению лучевой терапии, с получением от специалиста по программированию кардиостимуляционного устройства справки о состоянии работоспособности имплантированной пациенту системы ЭКС/ИКД/СРТ, с указанием зависимости ритма сердца пациента от стимуляционного ритма;
• Второй раз – после проведения сеанса лучевой терапии для контроля работоспособности системы стимуляции, адаптации выявленных технических изменений, «перезапуска» системы стимуляции (в зависимости от полученных при программировании данных);
• Потребность в третьей и более процедурах программирования системы стимуляции определяется специалистом по программированию кардиостимуляционных систем в зависимости от выявленных после облучения особенностей работы имплантированной техники в условиях сердечной деятельности конкретного пациента.

Контроль имплантированной пациенту системы кардиостимуляции может быть выполнен как в условиях амбулаторной службы, осуществляющей технический контроль состояния кардиостимуляционной техники, так и в условиях специализированного стационара.

Важны грамотность и опыт специалиста, программирующего имплантированную систему кардиостимуляции пациента.