Минимизация конфликта кардиостимулятора с S-ICD. Позиция Boston Scientific

Имплантируемые кардиостимуляторы совместимы с подкожно имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (S-ICD) при условии:

• имплантации с биполярными электродами;
• и программирования в конфигурацию для биполярной стимуляции.

Кардиостимулятор может взаимодействовать с S-ICD следующим образом:

• Если во время тахиаритмии работа кардиостимулятора не подавлена и стимулирующие импульсы отмечаются воспринимающим частоту контуром S-ICD, в этом случае S-ICD может интерпретировать стимулирующие импульсы как нормальный сердечный ритм. В подобном случае S-ICD не сможет выявлять аритмию, следовательно, не сможет проводить свою терапию.
• Неспособность кардиостимулятора к восприятию или захвату может привести к наличию на S-ICD двух сигналов: собственного сердечного сигнала и стимулирующих импульсов. Это может привести к тому, что показания частоты, измеренные S-ICD, будут превышать фактическую частоту сердечных сокращений пациента. И в подобной ситуации S-ICD может осуществить ненужную шоковую терапию, определив ритм как желудочковый с очень высокой частотой желудочковых сокращений.
• Если S-ICD учитывает и импульсы стимулятора, и результирующие импульсы желудочковой деполяризации, то измеренная устройством S-ICD частота будет выше фактической частоты сердечных сокращений. Это может привести к тому, что S-ICD также будет осуществлять ненужную шоковую терапию.

В режиме Safety Mode (Безопасный режим) эти имплантируемые устройства используют монополярную конфигурацию стимуляции и восприятия.

Режим Safety Mode (Безопасный режим) совместим с S-ICD, поскольку настроенные параметры смягчают взаимодействие кардиостимулятора и S-ICD следующим образом:

• Восприятие осуществляется с помощью алгоритма AGC (АРУ) при 0,25 мВ. Восприятие в режиме AGC позволяет эффективно распознавать собственный сердечный ритм быстрее, чем это делается в режиме Safety Mode LRL (LRL в безопасном режиме) при 72,5 в минуту. В результате стимуляция подавляется и не влияет на распознавание тахиаритмии устройством S-ICD.
• Если необходима кардиостимуляция, увеличенный выходной сигнал (5,0 В и 1,0 мс) уменьшают риск пропуска захвата.
• Если происходит двойное распознавание стимулирующего импульса и возникающей в результате деполяризации, это не приведет в результате к ненужной шоковой терапии со стороны устройства S-ICD, при условии, что порог тахикардии для S-ICD составит более чем двойное значение порога Safety Mode LRL (LRL в безопасном режиме) (145 в минуту).

Чтобы уменьшить взаимодействие двух аппаратов при имплантации биполярного кардиостимулятора пациенту, у которого уже имеется имплантированный S-ICD, следует соблюдать такие меры предосторожности:

• Биполярные стимулирующие электроды следует располагать в обеих камерах так, чтобы расстояние между полюсами было небольшим. Значительное расстояние между полюсами может повысить вероятность того, что SICD распознает стимулирующие импульсы в качестве сигналов собственного сердца.
• Можно запрограммировать кардиостимулятор:

(1) на самую низкую Amplitude (Амплитуду) из допустимых при хроническом состоянии для безопасного захвата;

(2) на максимальное значение Sensitivity (Чувствительность) при сохранении адекватных пределов безопасности;

(3) на минимальную частоту сердечных сокращений, приемлемую для данного пациента.

Вдобавок к вышеуказанным шагам нужно провести следующее тестирование ЭКС для оценки межаппаратного взаимодействия:

• Использовать свойства S-ICD, такие как маркеры, электрограммы в реальном времени (ЭГ) и (или) звуковые тональные сигналы для оценки возможного взаимодействия с кардиостимулятором из-за излишнего восприятия сигналов аппаратом S-ICD.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если пациенту имплантирован однокамерный кардиостимулятор с предсердным электродом, тестирование надо выполнить и в монополярной, и в биполярной конфигурации.

• Фибрилляции желудочков и все желудочковые тахиаритмии пациента следует вызывать при активированном имплантированном устройстве S-ICD и при работе кардиостимулятора в асинхронном режиме с максимальной Amplitude (Амплитудой) и Pulse Width (Шириной импульса). Таким образом, создадутся условия для подавления детекции аритмий из-за регистрации стимулирующих импульсов кардиостимулятора. Возможно, стимулирующие электроды потребуется хирургически переместить для устранения восприятия импульсов кардиостимуляции аппаратом SICD.

Следует временно отключить устройство S-ICD пациента в случае, когда

(1) оцениваются пороги восприятия и кардиостимуляции,

(2) при использовании внешнего временного кардиостимулятора во время имплантации и

(3) при перепрограммировании имплантированного пациенту кардиостимулятора.

После любого разряда аппарата S-ICD следует заново опросить кардиостимулятор пациента и убедиться в том, что разряд S-ICD не повредил кардиостимулятор.

Следует сверяться с руководством по эксплуатации аппарата S-ICD при имплантации S-ICD пациенту, у которого уже ранее был установлен кардиостимулятор.

Адаптация материала :
Boston Scientific. ТЕХНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА ACCOLADE™, ACCOLADE™ MRI, PROPONENT™, PROPONENT™ MRI, ESSENTIO™, ESSENTIO™ MRI, ALTRUA™ 2, FORMIO™, FORMIO™ MRI, VITALIO™, VITALIO™ MRI, INGENIO™, INGENIO™ MRI, ADVANTIO™, ADVANTIO™ MRI. КАРДИОСТИМУЛЯТОР REF L300, L301, L321, L310, L311, L331, L200, L201, L209, L221, L210, L211, L231, L100, L101, L121, L110, L111, L131, S701, S702, S722, J278, J279, J272, J273, J274, J275, J276, J277, J172, J173, J174, J175, J176, J177, J178, J062, J063, J064, J065, J066, J067// Boston Scientific 4100 Hamline Avenue North St. Paul, MN 55112-5798 USA. – 2022. ­– P.110