Электрокаутеризация и радиочастотная (РЧ) абляция. Позиция Boston Scientific

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: РЧ-аблация и электрокаутеризация могут:

• индуцировать желудочковые аритмии и (или) фибрилляцию желудочков,
• быть причиной асинхронной стимуляции, ингибирования стимуляции и (или) снижения выходной мощности стимуляции, выполняемой имплантированным пациенту устройством, что может привести к потере захвата.
• может также вызвать желудочковую стимуляцию до уровня максимальной частоты сенсора и (или) изменений в порогах стимуляции.
• будьте особенно осторожны при выполнении любого другого вида абляции структур сердца у пациентов с имплантированными аппаратами.

Если электрокаутеризация или радиочастотная аблация (РЧ) являются необходимыми с медицинской точки зрения, для сведения к минимуму рисков для пациентов и аппарата производитель «Boston Scientific» рекомендует  соблюдать следующие рекомендации:

• В зависимости от потребностей стимуляции пациента включить Electrocautery Protection Mode (Режим защиты при электрокаутеризации – имеется не во всех кардиостимуляторах производителя), установите режим асинхронной стимуляции или воспользуйтесь магнитом, чтобы переключиться на асинхронную стимуляцию. Для пациентов с естественным ритмом можно установить Brady Mode (Режим брадикардии) в положение VVI (Однокамерная желудочковая стимуляция по требованию) на частоте ниже собственного показателя, чтобы избежать конкурирующей стимуляции.
• Необходимо располагать оборудованием для временной стимуляции и наружной дефибрилляции в непосредственной близости от пациента.
• Избегайте прямого контакта электрокаутеров или абляционных катетеров с имплантированным антиаритмическим устройством и электродами. РЧ-абляция, выполняемая рядом с местом нахождения полюса электрода, может повредить место контакта электрода с тканью.
• Старайтесь, чтобы линия прохождения электрического тока находилась как можно дальше от имплантированного устройства и электродов.
• Если РЧ-абляция и (или) электрокаутеризация выполняются на ткани рядом с аппаратом или электродами, отслеживайте пороги восприятия и стимуляции, а также значения импеданса до и после проведения процедуры, чтобы определить целостность и стабильность системы.
• В отношении электрокаутеризации – по возможности используйте только биполярную систему электрокаутеризации и короткие, прерывистые и нерегулярные импульсы самого низкого из возможных уровней энергии.
• Оборудование для РЧ-абляции может вызывать помехи в телеметрической связи между имплантированным устройством и программатором. Если при РЧ-абляции необходимы изменения в программировании ЭКС пациента, отключите оборудование для РЧ-абляции до выполнения запроса.

Когда процедура окончена, нужно проверить работоспособность ЭКС пациента и инактивировать режим  Electrocautery Protection Mode (Режим защиты при электрокаутеризации), и повторно активировать ранее запрограммированные режим и параметры стимуляции.

Адаптация материала :
Boston Scientific. ТЕХНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА ACCOLADE™, ACCOLADE™ MRI, PROPONENT™, PROPONENT™ MRI, ESSENTIO™, ESSENTIO™ MRI, ALTRUA™ 2, FORMIO™, FORMIO™ MRI, VITALIO™, VITALIO™ MRI, INGENIO™, INGENIO™ MRI, ADVANTIO™, ADVANTIO™ MRI. КАРДИОСТИМУЛЯТОР REF L300, L301, L321, L310, L311, L331, L200, L201, L209, L221, L210, L211, L231, L100, L101, L121, L110, L111, L131, S701, S702, S722, J278, J279, J272, J273, J274, J275, J276, J277, J172, J173, J174, J175, J176, J177, J178, J062, J063, J064, J065, J066, J067// Boston Scientific 4100 Hamline Avenue North St. Paul, MN 55112-5798 USA. – 2016. ­– P.110